席建元基于“肺主皮毛”理论防治新型冠状病毒感染恢复期脂溢性脱发经验*

彭子怡，李 淼，舒 琪，刘婉虹，席建元

（1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007）

[关键字] 脂溢性脱发；新型冠状病毒感染；恢复期；肺主皮毛；治未病；席建元；名医经验

新型冠状病毒感染（以下简称新冠感染）自2019年起在全世界范围内流行。新冠感染患者经过治疗后呼吸系统症状有所缓解和消失，但部分患者出现了非呼吸系统病症，如乏力、失眠、脂溢性脱发、血栓性疾病等，又称“长新冠”[1]。根据新冠感染的病因及特点，中医学将其归属于“瘟疫”“疫病”等范畴。新冠感染主要病位在肺，恢复期多见邪气伤阴、伤气，导致阴虚、气虚，亦可见湿邪留恋[2]。脂溢性脱发，又称雄激素性秃发，中医学称为“发蛀脱发”“蛀发癣”等，主要表现为毛发进行性减少、变细和脱发或头发稀疏。脂溢性脱发影响患者外形，使患者在心理上产生压力，影响了患者正常的工作生活。

席建元教授，博士研究生导师，皮肤性病学博士后，师从国医大师禤国维教授，从事皮肤性病学临床、教学、科研工作三十余载，在脂溢性脱发防治方面积累了丰富的临床经验。席建元教授认为新冠感染恢复期患者出现的脂溢性脱发主因肺失宣肃，气血无法滋养毛发，故而发落难长。临床以肺脾两虚、气阴不足、余邪未清为常见证。其在预防上主张以“治未病”思想为指导，以培土生金、益气养阴、清透余邪为主要治法，助肺复其宣肃。气畅则血通，毛发得养。笔者有幸师从席建元教授，深受教诲，现将席建元教授防治新冠感染恢复期脂溢性脱发经验总结如下。

1 肺主皮毛的理论内涵

“肺主皮毛”理论出自《素问·痿论篇》，其指出了肺与皮毛的关系。两者关系紧密，相互影响。《素问·六节藏象论篇》云“肺者，气之本……其华在毛，其充在皮”。肺主气，朝百脉，通过宣发和肃降作用，将水谷精微和气血布散至全身，滋养和濡润皮毛。《灵枢·营卫生会》谓“谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气……清者为营，浊者为卫”。卫气，由水谷精微化生，剽悍滑利，运行于皮肤、分肉之间。皮毛是一身之表，依赖于卫气的温养和滋润。《灵枢·本脏》曰：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。”肺气的宣发，推动卫气到达体表，润泽皮毛，抵御外邪，控制腠理开合，维持人体的体温；肺气肃降，布散津气、水谷精微温养脏腑，维持人体正常生理活动。若肺气虚，输精于皮毛和宣发卫气的功能减弱，则皮肤不荣，卫表不固，御邪能力下降，出现皮毛憔悴枯槁，或自汗、易于感冒等现象[3]。

皮毛的功能也可影响肺。《素问·水热穴论篇》曰：“肾汗出逢于风……外不得越于皮肤。”皮毛在人体最表层，是机体抗御外邪的第一道屏障，具有分泌汗液、调节体温、参与水液代谢、抵御外邪等功能。此外，皮毛还可宣散肺气，调节呼吸。现代医学研究[4]表明，皮肤也具有呼吸功能，全身皮肤吸氧量约为肺的1/160，二氧化碳则顺浓度差进行弥散或透入。《中西汇通医经精义》云：“皮毛尽是孔窍,所以宣肺气,使出于皮毛以卫外也。”皮毛受邪，常内传于肺。皮毛所受寒热外邪，均可内传致肺生寒热之变。

综上，肺与皮毛关系密切，皮毛之荣枯可以反映肺之盛衰。《素问·五脏生成篇》云：“肺之合皮也，其荣毛也。”肺气充足，则皮毛润泽坚固。若肺气不足，肺失宣肃，则皮毛枯焦，毛发脱落难生。

2 新冠恢复期和脂溢性脱发病因病机及证候分析

2.1 新冠感染恢复期病机及证候分析 新冠感染主要流行于冬春之季，主要由寒湿挟戾气侵袭人群而为病。寒湿为阴邪，易伤人阳气，亦可化热、化燥，伤及阴液。《临证医案指南·卷十·风温》云：“经谓春气病在头。治在上焦。肺位最高，邪必先伤。”肺为娇脏，最易遭受邪气侵犯。新冠感染主要病位在肺，与脾关系密切，也可波及其余脏腑。正邪交争，耗伤正气。《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》（试行第十版）中将恢复期辨为3种证型：肺脾气虚证、气阴两虚证、寒饮郁肺证[5]。绍岩峰等[6]认为，恢复期的主要病机是“气阴两伤，湿邪未尽”。仝小林等[2]提出恢复期患者有肺脾气虚、气阴两虚兼余毒未清的特点。重症和危重症患者在此基础上，亦可有痰阻气滞、血行不畅而成痰瘀互结，痹阻于肺[7]。由于地域、气候、体质等不同，临床辨证遣方时需根据患者特点进行调整，但总体以恢复肺之宣肃、肌表开合及脾胃运化功能为总纲。

2.2 脂溢性脱发的病因病机分析 席建元教授认为脂溢性脱发的病因总归于肺失宣肃，毛发失于气血津液滋养而脱落。中医重视整体观念，五脏活动息息相关，余诸脏失调皆可影响肺，引起脱发。《四圣心源》言：“缘须发之生，血以濡之。”毛发的坚固有赖于人体气血的濡养。心主血，肺主气。肺朝百脉，助心行血。心肺不足，气血不畅，则发失所养。肾其华在发。《素问·上古天真论篇》载：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。”金为水之母，肺气不足可致肾气亏虚，使头发枯黄脱落。肝主疏泄，与肺共同推动气血运行。若肝气郁滞，气血运行不畅，或肝火犯肺，肺阴受损，精血无法滋养发根而致头发脱落。脾胃为气血生化之源，主运化，为气机升降的枢纽。土为金之母，脾胃受损，或湿邪内生等均可影响脾胃运化，肺亦因此受损。水谷精微无法生成和输布，毛发失于滋养，则干枯脱落。若湿热熏蒸头皮，可致油脂溢出，阻塞毛囊，局部气血瘀阻而发落[8]。由此可知，脱发的发生与肺的失调密不可分。

3 新冠恢复期与脂溢性脱发的关系

3.1 中医理论依据 新冠感染，疫毒内侵肺脏，患者多耗气伤阴。恢复期患者可见肺脾气虚、气阴两虚、湿邪留恋、痰瘀互结等，均可导致脂溢性脱发。肺气宣发，将脾胃运化的水谷精微输布全身。《灵枢·痈疽》云：“肠胃受谷，上焦出气，以温分肉，而养骨节，通腠理。”肺脾两脏协同作用，温养全身。肺脾气虚则脾气运化无力，水谷精微难以生成，肺亦无力转输，因此毛发失去濡养，可见枯黄甚至脱落。疫毒内盛，正邪交争可见高热，邪热燔灼，津气俱耗。阴津具有营养、濡润之功，气阴两虚则皮毛失于滋养，皮肤干燥、瘙痒、脱屑，毛发干枯、细软、脱落。部分患者伴见湿邪留恋，湿性缠绵，易阻遏气机，肺失宣降，津液不得输布，又可聚而成痰。痰湿阻滞经络可致头皮局部气滞血瘀，也可阻滞肺脾，影响水谷精微的滋养，此均会影响气血运行，使毛发失养脱落。

3.2 西医理论依据 毛囊生长具有周期性，毛囊根部的真皮乳头细胞（DPC）能诱导头发形成，影响毛发的生长。DPC的作用受到雄激素的影响，脂溢性脱发常被认为与此有关。WAMBIER C G等98]研究发现雄激素及其受体也可能影响新冠感染的病程发展。血管紧张素转化酶2（ACE2）是SARS冠状病毒的功能受体，可防御冠状病毒（包括SARS-CoV-2）的伤害，起到保护肺组织作用[10]。现代研究[11]表明新型冠状病毒通过跨膜蛋白酶丝氨酸2（TMPRSS2）启动刺突蛋白是引发感染的必要步骤，且TMPRSS2能破坏ACE2以增强病毒进入肺组织的能力，而雄激素受体活性被认为是TMPRSS2基因转录的必要条件。新冠感染初愈，机体病毒载量虽日渐减少，但雄激素受体仍处于过度激活状态，头发密度减少是雄激素受体过度激活的典型表现。毛囊中，睾酮（T）在5α-还原酶的作用下被转换为5α-二氢睾酮（5α-DHT）。5α-DHT与雄激素受体更易结合，诱导雄激素敏感基因的效力是T的10倍[12]。雄激素受体的过度激活可以增强DPC对雄激素的敏感性，使毛囊生长期缩短，毳毛增多，最终头发脱落、毛囊萎缩消失[13]。综上，新冠感染后脂溢性脱发的发生与雄激素受体的过度激活具有极高相关性。

4 脂溢性脱发的防治

4.1 新冠感染恢复期脂溢性脱发的预防 治未病是中医的特色理论，包含3层含义：未病先防、已病防变和病愈防复。治未病理论对中医防治各种疾病具有重要的指导意义。

4.1.1 未病先防

4.1.1.1 调整生活习惯 温病后期需静养以复气阴。席建元教授认为良好的生活习惯有助于机体自我调整和恢复，对于预防脂溢性脱发极为重要。卫气昼行于阳，夜行于阴，作息不规律会影响卫气的正常运行，造成人体气血运行紊乱。现代研究[14]表明，褪黑素的分泌受光照影响，能对人的昼夜节律起调节作用。肺气的宣发肃降和主通调水道的功能与褪黑素的作用密切相关。YILMAZ B等[15]研究证明，切除松果体的大鼠睾酮水平显著升高，而褪黑素后可抑制其的升高；而正常大鼠给予褪黑素处理后则可见睾酮水平明显降低。因此，良好的作息能有效调节褪黑素和雄激素的分泌，减缓脱发。

4.1.1.2 调畅情志 《黄帝内经》谓“在脏为肺……在志为忧”，“百病生于气也……悲则气消”。悲、忧均为肺之志,其气机运行特点与肺向内而收敛的特性一致。七情中有2个归属于肺，可见情志变化与肺气机的运行息息相关，保持情志舒畅是预防脱发的重要一环。

4.1.1.3 调节体质 杨家耀等[16]分析得出普通型新冠感染患者主要体质类型为痰湿质、气虚质、血瘀质、湿热质。阴虚质与痰湿质相对于平和体质，患脂溢性脱发的风险更大[17]。李明霞等[18]研究显示血瘀质女性容易出现脱皮、脱发等现象。针对不同体质的人，在新冠感染恢复期未出现明显脱发时，针对其体质和目前症状，补气养阴、利湿化浊、化瘀通络等方法调理，能达到预防脂溢性脱发的目的。

4.1.1.4 顺应天时 《素问·四气调神大论篇》曰：“春三月，此谓发陈。天地俱生，万物以荣。”春季是万物生长的季节，阳气升发。多进食黑芝麻、核桃等有助于头发生长的食物，可为秋冬储备足够的发量。秋季阳气渐收、阴气渐长，万物开始凋落，脱发也会增多。医者可据此告知患者，顺应天时，正确认识脱发和养发。

4.1.1.5 顾护肺脏 肺为娇脏，易受邪气侵袭。深呼吸吐纳的方式，可以使肺气更加清净。同时肺与秋季相对应，易受燥邪影响，可以多食用梨子、百合等养肺润燥的食物。

4.1.2 已病防变 已病防变是指在疾病初期就尽量做到早诊断、早治疗，以此减慢或阻止疾病的进展和传变。新冠感染患者在患病至康复的过程中多有阴伤、气伤，可能导致脂溢性脱发的持续甚至加重。脂溢性脱发患者从发质的变化到最终毛囊萎缩消失具有较长的过程。因此恢复期患者在毛囊未萎缩消失前，应积极预防和治疗，防止毛囊萎缩的程度由量变达到质变。

4.1.3 病愈防复 《瘟疫论》中提出，病愈后可因多食过劳或伏邪未尽出现“食复、药复、自复”。处于疾病初愈的患者邪气方尽，正气未复，阴阳未和，故易复发，需以日常调摄或药物辅助以复其正气，此与“未病先防”异曲同工。医者也应助患者积极寻找其脱发的病因，针对病因，从根本上预防脂溢性脱发的再次发生，从而达到“治未病”的目的。

4.2 新冠感染恢复期脂溢性脱发的治疗

4.2.1 培土生金 虚则补其母，土为金之母，利用土金母子关系，补脾气以实肺气。《素问·经脉别论篇》言“脾气散精，上归于肺，通调水道”。脾胃运化饮食，水谷精微部分经过肺的宣发输布全身，滋养肌肉关节、脏腑皮毛。肺脾气虚时脾气运化无力，水谷精微难以生成，肺亦无力转输。肺脾气虚证患者主要表现为毛发枯槁、断裂，脱落较多而新生减少，乏力气短，食欲不振，口干不欲饮，或伴自汗，或伴咽干、咳痰不爽等症状。此时正气未复而邪气未尽，不宜大补、温补，宜施党参、太子参、甘草等轻补之品，佐以半夏、陈皮等燥湿理气。同时配合桑叶、桔梗等轻透之品宣肺，透邪外出。

4.2.2 益气养阴 肺喜润恶燥，肺阴亏虚，则津液不能濡养皮毛。疫毒邪热燔灼津液，耗伤真阴，以致津气俱耗。若不及时补充阴津，则易出现阴虚内热。《素问玄机原病式》曰“微热则痒，热甚则痛”。热灼津液，则皮肤失于濡养，干燥而致瘙痒、脱屑。“气化则物生……气甚即物壮，气弱即物衰……气绝即物死。”肺气虚，难以输布水谷精微于皮毛，则见毛发干枯。此类患者主要表现为毛发干枯、细软；或伴头皮瘙痒、起屑；或伴神疲乏力，口干咽燥，盗汗，手足心热；或伴咳痰，痰少而黏等症。当益气养阴，可选用沙参、黄精、百合等滋养肺阴；党参、太子参、甘草等补益肺气；配伍桔梗、陈皮等理气之药，使补而不滞。

4.2.3 清透余邪 新冠感染多为寒湿。寒湿可因患者体质、地域等因素而化热，后期可有热势，形成湿热。湿热熏蒸头皮，油脂溢出，阻塞毛囊，局部气血瘀阻而发落。杨志波认为脂溢性脱发的发生以湿热为因[19]。禤国维认为脂溢性脱发因肾中阴阳平衡失调，湿热毒邪上蒸头部所致[20]。此类患者症见头发油腻，质细软，可伴头皮瘙痒、头屑增多；或伴面部油脂分泌增多；或伴咳痰，咳声重浊，痰白或黄，大便黏腻等。此类患者应以清化湿邪，恢复肺气机之升降为核心，并佐以活血化瘀之丹参、赤芍等，气血和畅则毛发得生。

5 验案举隅

患者，女，40岁，2023年2月7日初诊。主诉：脱发增多1个月余。患者诉平素每日脱发20～30根，新冠感染初步恢复后头发脱落较平时增多，头皮皮脂较多，洗发频率约每2 d 1次，每次洗发时脱落约70根头发，每日脱发约100根，未行特殊治疗。查体：拔法试验6根。皮肤镜检查镜下提示：毛发直径异质性增加，未见明显黄点征，可见明显毛周色素异常，细毛及毳毛占比增加，单一毛发的毛囊单位增多。意见：考虑雄激素性脱发，请结合临床。刻下症见：头顶中缝较宽，发质较细软，现洗发第2天，头皮油腻，倦怠乏力，气短，月经经量较前减少，腹胀，纳差，夜寐一般，大便偏稀，1次/d，小便正常。舌淡胖，边有齿痕，苔白厚，脉细。西医诊断：脂溢性脱发。中医诊断：发蛀脱发（肺脾气虚证）。治法：补肺益气，健脾除湿。方选四君子汤加减，处方：党参15 g，白术10 g，茯苓10 g，黄芪15 g，酒黄精10 g，薏苡仁15 g，陈皮10 g，砂仁5 g，山楂15 g，羌活5 g，盐泽泻10 g，侧柏叶10 g，炒黑芝麻15 g，甘草10 g。14剂，1剂/d，水煎服，分早晚温服。外治选用湖南中医药大学第一附属医院院内制剂：（1）祛湿生发洗液125 mL，每2 d 1次，外洗。（2）生发酊外涂。组成：制何首乌、补骨脂、菟丝子、枸杞子、川芎、炒蒺藜、侧柏叶、红花、当归、黄芪。

2诊：2023年2月21日，患者诉头皮皮脂较前减少，洗发时头发脱落较前明显减少，外洗间隔时间延长至每3 d 1次。乏力气短较前好转，无腹胀，二便调。舌淡红，边有齿痕，苔白偏厚，脉缓。予初诊方去薏苡仁、砂仁。14剂，煎服法同前。外用药及用法同前。

3诊：2023年3月7日，患者诉头发脱落量基本正常，头皮皮脂分泌正常。无乏力气短，无腹胀，纳寐可，二便调。舌淡红，边稍有齿痕，苔白，脉缓。查体：拔发试验（-）。予初诊方去山楂、黄芪。14剂，煎服法同前。外用药及用法同前。

按语：本案患者新冠感染后正气亏虚，头发不得气血滋养，故脱落增多，伴倦怠乏力、气短、经量减少；湿邪损及太阴之肺脾，肺脾气虚加重，又酿湿生痰，阻塞毛囊，故见头皮皮脂增多，伴见腹胀、纳差。结合舌脉，辨为肺脾气虚证，方选四君子汤加减。方中党参、黄芪益肺脾之气，为君药。白术益气健脾，黄精气阴双补，陈皮、砂仁行气，使补而不滞，以上皆为臣药。佐以炒山楂消食健胃祛脂；茯苓、薏苡仁祛湿化痰；羌活胜湿，引药上行；泽泻利湿化浊；侧柏叶、黑芝麻生乌发。甘草平调诸药，为使药。全方补而不滞，肺脾兼调。2诊时患者诉油脂减少，大便偏稀症状消失，故予初诊方去薏苡仁、砂仁，减其利湿之力。3诊时患者诉脱发量已恢复正常，乏力气短症状缓解，纳食尚可，故予初诊方去山楂防过食耗气；黄芪性温，可补气升阳，考虑患者气虚症状缓解，故去黄芪防过补助生湿热。内服中药调理并配合中医特色外用药，对治疗新冠感染恢复期患者因肺脾气虚而致的脂溢性脱发效果明显。

6 结 语

患者感染新冠病毒后，常因心情焦虑、紧张、精神状态、生物钟紊乱等因素引发身体机能的衰退，身体对头发毛囊的供养及内分泌出现暂时性的紊乱，进而导致脱发。现代医学对于新冠感染和脂溢性脱发之间的关系还需更多研究进行验证，目前并没有明确的研究表明新型冠状病毒感染后患者会出现脱发的后遗症，可能是精神压力大、脂溢性脱发、头癣等因素导致，需要根据情况进行分析。席建元教授基于辨证论治的基本治则，以“治未病”思想为指导，主张从肺主皮毛理论着手，以日常调摄和药物的偏性纠正人体之偏性，清肃肺气，气血和畅，进而预防或消除患者病理性脱发症状，防治脂溢性脱发。