实验室衰弱指数对脑未破裂动脉瘤患者手术后并发症的影响

戴锟 张居易 张健 尤万春 王中

【摘要】目的探究實验室衰弱指数（FI-Lab）对未破裂动脉瘤手术后并发症的影响。方法对苏州大学附属第一医院2019年1月—2022年1月收治的125例未破裂动脉瘤患者的临床资料进行回顾性分析。根据实验室衰弱指数将患者分为衰弱组（n=29）和非衰弱组（n=96），比较两组患者术后并发症情况。再将患者按照是否出现术后并发症，分为有并发症组（n=28）和无并发症组（n=97），对两组患者的性别、年龄、衰弱、动脉瘤部位、糖尿病、高血压病、手术时长、术中出血量、术后引流量进行统计分析，探究术后并发症的危险因素。结果125例未破裂动脉瘤患者中有28例出现术后并发症，单因素分析结果显示年龄（P=0.029）、衰弱（P=0.001）、糖尿病（P=0.046）、高血压病（P=0.044）、手术时长（P=0.040）是影响术后并发症的重要因素，而性别、动脉瘤部位、术中出血量和术后引流量对术后并发症的影响没有统计学意义（均P＞0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示衰弱（FI-Lab≥0.3）是未破裂动脉瘤手术患者术后出现并发症的独立危险因素（P=0.021，OR=3.881）。结论衰弱（FI-Lab≥0.3）可能是脑动脉瘤手术患者术后出现并发症的独立危险因素，FI-Lab对预测未破裂动脉瘤手术患者预后有一定的价值。

【关键词】实验室衰弱指数；未破裂动脉瘤；术后并发症

【中图分类号】R651【文献标志码】A【文章编号】1672-7770（2024）01-0049-05

Influence of laboratory frailty index scores on postoperative complications in unruptured aneurysm patients DAI Kun， ZHANG Juyi， ZHANG Jian， et al. Department of Neurosurgery， the First Affiliated Hospital of Soochow University， Suzhou 215006， China

Corresponding author： WANG Zhong

Abstract： ObjectiveTo explore the influence of laboratory frailty index（FI-Lab） scores on postoperative complications in unruptured aneurysm patients. MethodsThe clinical data of 125 patients with unruptured aneurysm in the First Affiliated Hospital of Soochow University from January 2019 to January 2022 were analyzed retrospectively. The FI-Lab scores was employed to separate patients into two groups， the frail group（n=29） and the non frail group（n=96）， and the postoperative complications of the two were then compared. Subsequently， patients were divided into two groups; the complication group（n=28）， and the non-complication group（n=97）. Statistical analysis was conducted to examine the sex， age， frailty， aneurysm location， diabetes， hypertension， operation duration， intraoperative bleeding volume， postoperative drainage volume of the patients， in order to investigate the risk factors of postoperative complications. ResultsA total of 28 out of the 125 people with unruptured aneurysms experienced postoperative complications. Results of univariate analysis showed that age（P=0.029）， frailty（P=0.001）， diabetes（P=0.046）， hypertension（P=0.044）， and operation duration（P=0.040） had a significant influence on the occurrence of postoperative complications. There was no statistically significant association between postoperative complications and gender， aneurysm site， intraoperative bleeding volume， or postoperative drainage volume（P>0.05）. The logistic regression analysis indicated that frailty（FI-Lab≥0.3） was a significant independent risk factor for postoperative complications in unruptured  aneurysm surgery patients（P=0.021，OR=3.881）. ConclusionsFI-Lab score ≥ 0.3 has been suggested to be a potential indicator of postoperative complications in unruptured aneurysm surgery patients. Additionally， FI-Lab scores may be a useful tool in forecasting the prognosis of those who have undergone unruptured aneurysm surgery.

Key words： laboratory frailty index; unruptured aneurysm; postoperative complication

基金项目：国家自然科学基金资助项目（82001254）

作者单位：215006 苏州，苏州大学附属第一医院神经外科

通信作者：王中

衰弱指机体生理能力减弱，易受到外界环境影响的状态，既往的研究已经证实衰弱与疾病的预后有关，对患者进行衰弱评估，尤其是重大手术患者，有重要的临床意义［1-2］。评估衰弱的方式有多种，实验室衰弱指数（laboratory frailty index，FI-Lab）是一种简便易行而有效的评估方法，它通过对患者血常规、肝肾功能、电解质等实验室检查结果的赋值评分，预测患者的预后［3］。脑动脉瘤是神经外科的一类常见疾病，有一定的破裂出血风险，破裂的动脉瘤有较高的致残率、病死率。如今，随着人民生活水平的提升，越来越多的未破裂动脉瘤在体检中被发现。对于这些偶然发现的动脉瘤是否需要治疗仍有一定的争议，需要在手术风险与治疗动脉瘤带来的收益之间做出正确的选择［4］。因此，本研究通过回顾性分析苏州大学附属第一医院2019年1月—2022年1月的125例未破裂动脉瘤患者病例资料，分析患者手术后出现并发症的影响因素，探究FI-Lab评分在预测脑动脉瘤术后并发症方面的临床价值。

1资料与方法

1.1一般资料共纳入125例患者，其中男55例，女70例；年龄30～85岁，平均年龄（56.16±13.86）岁。所有患者均在术前由头颅计算机断层扫描血管造影（computer tomography angiography，CTA）或数字化减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）明确诊断为脑动脉瘤，行显微外科手术治疗。纳入标准：（1）患者术前影像学及术中所见确诊为脑动脉瘤；（2）无动脉瘤破裂史或无蛛网膜下腔出血史；（3）采取动脉瘤夹闭手术治疗；（4）临床资料完整。排除标准：（1）多发动脉瘤；（2）既往有动脉瘤破裂史；（3）合并其他系统严重疾病；（4）术后30 d内死亡；（5）临床资料不完整。

1.2FI-Lab正常参考值范围取患者术前7 d内的实验室检查结果，加上收缩压和舒张压，合计24项，构建为本研究的FI-Lab指数评分表（表1）［3］。每一项检查结果赋值0或1分，正常范围内的记0分，不在正常范围的记1分。FI-Lab评分=合计评分/24。根据文献报道，将评分≥0.3的患者纳入衰弱组，评分＜0.3的纳入非衰弱组［5］。

1.3术后并发症手术后治疗上予以预防感染、抗脑血管痉挛、预防癫痫、补液等。密切观察患者术后病情变化，记录并发症情况。合计出现并发症28例，包括有症状的缺血性或出血性脑卒中（有影像学依据）10例、颅内感染4例、肺部感染5例、切口愈合不良3例、下肢深静脉血栓形成1例、尿路感染4例、癫痫1例。同一患者出现多种并发症的未重复统计。

1.4统计学分析应用SPSS 26.0統计学软件处理数据，正态分布的计量资料采用均数±标准差（x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计算资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验。单因素分析应用χ2检验及t检验，危险因素分析应用多因素Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1单因素分析结果纳入研究的125例未破裂动脉瘤患者按照是否出现术后并发症分组，有并发症组28例，无并发症组97例。将可能导致患者出现术后并发症的因素，如性别、年龄、衰弱、动脉瘤发生部位、糖尿病、高血压病、手术时长、术中出血量、术后引流量，进行统计学分析。其中，衰弱因素根据FI-Lab评分表进行评估，分为衰弱组29例，非衰弱组96例，衰弱组中出现并发症有13例，非衰弱组中出现并发症有15例。单因素分级结果显示，年龄、衰弱、糖尿病、高血压病、手术时长是导致术后出现并发症的重要因素（P＜0.05），而性别、动脉瘤部位、术中出血量以及术后引流量对出现并发症的影响没有统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.2多因素Logistic分析结果多因素Logistic回归分析结果显示衰弱（FI-Lab≥0.3）是导致脑动脉瘤手术患者术后出现并发症的独立危险因素［P=0.021，优势比（odds ratio，OR）=3.881］，糖尿病、高血压病、手术时长、性别及年龄没有统计学意义，见表3。

3讨论

本研究通过回顾性分析未破裂动脉瘤患者行动脉瘤夹闭手术后并发症的危险因素，验证了FI-Lab评分在该疾病模型中预测术后并发症的效用。本研究发现衰弱（FI-Lab≥0.3）是未破裂动脉瘤手术后出现并发症的独立风险因素，衰弱组出现并发症的风险是非衰弱组的3.881倍。

脑动脉瘤是一种常见的神经外科疾病，因其一旦破裂，有较高的致残率和死亡率，故受到神经外科医生的高度重视［4，6］。然而，随着越来越多的未破裂动脉瘤的发现，特别是老年伴基础疾病的患者，手术后并发症也可能严重影响患者的生活质量，是否积极干预仍有一定争议。近些年有动脉瘤人工智能诊疗系统帮助医生判断未破裂动脉瘤的破裂风险，但在试图决定是否对特定患者进行手术干预时，必须与这种不确定性作斗争［7］。引入衰弱评估的理念，对患者从手术风险方面进行评估，可以帮助医生做出正确判断，降低术后并发症概率［8-9］。

衰弱是机体各系统生理能力减退，尤其是在应激状态时，机体储备能力下降，易出现多系统多器官功能障碍的一种临床状态［10］。随着人口老龄化，衰弱逐渐成为一种公共卫生问题。在临床工作中，对衰弱的评估显得尤为重要。目前对衰弱有多种评估方式，FI-Lab评分是其中较为便捷且准确的一种。一些临床试验已经证实FI-Lab可以帮助鉴别衰弱，预测疾病预后及死亡率［3，11-12］。近期的一项Meta分析中发现，FI-Lab评分每增加0.01个单位，患者的总体死亡率即有明显上升（风险比=1.04；95%CI=1.03～0.05），越高的FI-Lab评分预示着越差疾病预后［13］。FI-Lab评分基于患者血常规、生化等常规实验室检查结果易获取，而且排除了患者或医生的主观判断，操作简便，在复杂的临床工作中快速有效。其他的评估方法，如Charlson合并症指数（Charlson comorbidity index，CCI）、Elixhauser合并症指数分别在20世纪80、90年代就被提出，用来预测疾病预后［14-15］。这几种评估方法被广泛应用于内科、外科、重症监护等各个领域，但缺乏特异性。FRAIL衰弱筛查量表、衰弱表型（frailty phenotype，FP）、衰弱指数（frailty index，FI）等，也被运用于患者衰弱评估，但可能受到患者主观感染干扰，导致评分客观性不足［16］。

颅内未破裂动脉瘤的决策分析需要权衡动脉瘤手术益处和手术风险。早在2016年，Newman等［17］已经对未破裂脑动脉瘤患者的预后提出了专门的评估方法，该评分系统包含如神经系统基础疾病、肾功能不全、消化道出血等20类基础疾病，通过对不同基础疾病赋值（-2～7分），再将所有得分相加等到最终的评分。该评估方案中包含较多的评分项目，每一项的分值也不同，计算过程复杂繁琐，限制了实用性。此外，高血压病、糖尿病和充血性心力衰竭这三项在最近的一项Meta分析中确定为与动脉瘤手术并发症相关的重要因素，没有被纳入量表［18］。2019年，美国哈佛大学的Dasenbrock等［19］对美国国家外科质量改进数据库（National Surgical Quality Improvement Program，NSQIP）中2007年—2014年612例接受手术治疗的未破裂动脉瘤患者的病例资料，建立一个预测量表，以预测疾病预后。该评分量表包括：（1）既往有出血性疾病（1分）；（2）年龄51～60岁、心脏病基础疾病、糖尿病、肥胖、贫血、手术时间240～330 min（2分）；（3）白细胞增多且手术时间超过330 min（3分）；（4）大于60岁（4分）。综合评分越高预示着不良事件或并发症越多，住院时间越长（P≤0.03）［19］。该评分系统纳入了足够多的病例数据，得到令人信服的结果。但评分表中纳入手术时长和术后白细胞计数两个评分项目，使该评分在术前难以使用，有悖于最初的研究目的。所以近些年，有学者提出5因素修正衰弱指数（mFI-5）或年龄补充mFI-5（AmFI-5），通过功能状态、糖尿病史、慢性阻塞性肺病、充血性心力衰竭和高血压这5项因素（或再纳入年龄，形成AmFI-5）来评估衰弱，结果显示手术后并发症发生率与mFI-5（P=0.046，OR=2.0）和AmFI-5（P=0.028，OR=1.9）评分显著相关［20］。这一评估方法对未破裂动脉瘤患者的手术并发症表现出良好的预测性，而且简便易行，也是一种值得推广的评分方案。

自从衰弱评估的理念被提出以来，几十种评估方法被学者们提出，除了应用于疾病并发症、死亡率、住院时间、住院治疗费用、死亡率等方面的预测，其他潜在用途包括指导开颅手术后的康复治疗策略选择，手术后是否需要重症监护的选择，急诊室患者的监护等级与分诊、指导个性化护理路径的选择等［10，21］。

综上所述，衰弱是影响患者预后的重要因素，FI-Lab评分对未破裂动脉瘤术后并发症有较大的影响，是未破裂动脉瘤手术的可靠风险评估工具，可以有效帮助外科医生识别衰弱患者，指导治疗策略选择，降低术后并发症发生率。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

［参 考  文  献］

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（收稿2023-07-09修回2023-08-14）