成年癫癎患者的抑郁情绪相关因素及生活质量研究

李 珂 洪 丽 王 献

河南安阳市地区医院 安阳 455000

大量的神经内科患者合并有焦虑、抑郁等心理障碍，无论是癫癎、脑卒中，还是其他神经系统疾病患者［1］。癫癎是神经系统常见病、多发病。大量的流行病学研究发现焦虑抑郁是癫癎患者最常合并的心理障碍，是导致癫癎患者生活质量下降的主要原因。近年来，随着医学模式向生物－社会－心理模式的转化，患者的生活质量作为反映健康的新指标，越来越受到人们的关注。癫癎治疗的目的不再局限于癎性发作的控制和症状的缓解，而是要在尽量控制发作的同时，尽可能提高患者的生活质量，减少癫癎发作所引起的药物和社会、心理的不良反应。因此，对于癫癎患者的焦虑、抑郁情绪的研究不仅具有理论意义，更具有现实意义。导致癫癎患者伴发焦虑和抑郁情绪的因素是多方面的，包括神经生物和心理社会等多方面的因素。对于可能的神经生物学方面的因素，研究主要集中在癫癎的起病年龄、病程、发作类型、发作频率及严重性、抗癫癎药物等。而心理社会方面的因素主要包括社会歧视、负性生活事件、无职业、结婚率低及家族史等。而不同年龄段的癫癎患者，其主要的危险因素存在一定的差异，因此本研究旨在了解导致成年癫癎患者焦虑、抑郁的主要因素，为改善成年癫癎患者的生活质量提供有力的证据。

1 资料和方法

1.1 研究对象 选择2008－01～2010－01在我院神经内科门诊就诊和病房住院的癫癎患者，根据2001年修订版的国际抗癫癎联盟公布的癫癎发作的分类及癫癎的分类对患者的发作类型及癫癎类型进行分类。入选标准：（1）符合癫癎临床诊断标准；（2）年龄为16～60岁；（3）意识清楚，言语表达正常，能配合检查。排除标准：（1）存在其他较严重的内科、神经科及精神科疾病；（2）存在认知或语言功能损害；（3）入选前6个月曾使用过抗抑郁或抗焦虑药；（4）既往患有抑郁症或焦虑症病史。

1.2 研究方法 对每位入选患者进行一般情况调查，抑郁量表、生活质量量表的测定。一般情况包括人口学相关变量（性别、年龄、教育程度、职业、婚姻状况）以及癫癎相关变量（起病年龄、病程、发作类型、发作频率、癫癎灶部位、抗癫癎药物治疗、癫癎阳性家族史、对癫癎相关知识掌握情况）。进入统计学分析的为：病程≥2年；发作类型包括部分性发作（单纯部分性发作、复杂部分性发作），全面性发作（继发全面性发作、全面性发作）；发作频率一年内平均每月发作≥1次；癫癎灶部位包括颞叶、非颞叶（颞叶癫癎指临床表现符合颞叶癫癎的特点，脑电图表现为颞叶癫癎样异常放电，伴有或不伴有颞叶影像学异常，其他局灶性癫癎归为非颞叶癫癎）；抗癫癎药物治疗至少超过2种；癫癎阳性家族史为包括患者三级亲属在内存在癫癎患者；对癫癎相关知识掌握情况包括对癫癎基本知识、用药、护理及生活知识的掌握。抑郁量表采用的是Beck抑郁问卷（BDI）。BDI是一个已广泛使用的21项自评量表，以总分≥14分判为抑郁。生活质量量表采用癫癎患者生活质量量表－31（QOLIE－31中文版）。有120例符合入选及排除标准的癫癎患者完成了本次调查。其中男74例（61.7%），女46例（38.3%）；平均年龄32.4岁（范围16～60岁）；平均病程为10年（范围2～50年）；部分性发作患者88例（73.3%），全面性发作患者32例（26.6%）；有57例（47.5%）患者合并抑郁，其中男27例（47.4%），女30例（52.6%）；癫癎合并抑郁患者中初中及以下文化19例（33.3%），高 中 文 化 23 例 （40.4%），大 专 及 以 上 15 例（26.3%），已婚32例（56.1%），有固定收入职业的27例（47.3%）。

1.3 统计学方法 采用SPSS11软件进行统计学分析，分别采用χ2检验、t检验及Logistic多元回归分析。

2 结果

2.1 单因素分析结果 13个相关因素经χ2检验或t检验后，其中有6个因素，包括职业、病程、发作类型、发作频率、癫癎灶部位及对癫癎相关知识掌握情况在抑郁组和非抑郁组间的差别存在统计学意义（P＜0.05）。

2.2 Logistic多元回归分析 以有无抑郁为因变量，用单因素分析有意义的6个因素为自变量进行Logistic回归分析，结果显示：癫癎伴发抑郁性情感障碍为多因素共同作用的结果；Logistic多元回归逐级剔除，职业、发作频率、对癫癎相关知识掌握情况差异有统计学意义。见表1。

表1 对抑郁可能的影响因素的Logistic回归分析

根据Logistic回归分析标化OR值，可得负性影响癫癎患者伴发抑郁的因素为发作频率，而正性影响因素根据影响程度的大小依次为职业和对癫癎相关知识的掌握情况。

3 讨论

由于癫癎是一种反复发作的慢性病，患者不仅需要长期要与躯体疾病作斗争，忍受癫癎不可预知性的随机发作，忍受癫癎发作后引起头痛、头晕、心悸、气促、手抖及乏力等不适，担心对长期服药可能出现的不良反应，还要承受来自社会的种种压力。患者长期处于无奈、绝望状态，从而产生抑郁等心理障碍。Grabowska等研究显示，203例成年癫癎患者合并有抑郁症者100例（49.2%）。Delay在324例住院癫癎患者中，发现112例（34.56%）患者有自杀企图。Janz对随机选择的909例癫癎患者调查显示，有11例死于自杀，且在自杀前短时间内无抽搐发作，Bruns对220例患者调查显示有6例有严重自杀企图。本研究发现癫癎患者合并抑郁的发生率为47.5%，与上述研究相一致，较正常人群明显增高。

影响癫癎患者焦虑抑郁情绪的因素很多。Hermann等将潜在的影响因素分为四类，即神经性（发病年龄、病变部位、病程、病因和发作类型），社会心理因素（对癫癎的认识、窘困、歧视和压力等），药物治疗（单药、多药、血浆药物浓度水平），社会人口学（年龄，性别和教育程度）。本研究结果显示癫癎患者抑郁的主要影响因素为发作频率、职业和对癫癎相关知识的掌握情况，而唯一的负性影响因子发作频率是癫癎合并抑郁性心理障碍最重要的影响因子，与心理障碍之间存在明显相关性，癫癎的发作频率越高，抑郁的发生率越高。

大量研究表明发作频率对癫癎患者的抑郁情绪有明显的影响。Bake等对发作控制的和发作未控制的（＞1次／月）的两组患者对比研究发现，发作未控制组的抑郁症状明显高于发作控制组的。在一项采用Beck抑郁问卷对201个癫癎患者伴发抑郁情况的研究中显示，发作频率是预测癫癎患者合并抑郁的独立危险因素［2］。O’Donoghue等［3］在他们的研究中也有类似的发现，33%反复发作的癫癎患者伴有抑郁，而对于发作停止的患者只有6%合并抑郁。值得注意的是，发作频率不仅仅反映癫癎疾病本身的严重程度，癫癎发作控制不良的患者在就业、婚姻等多方面均受到不同程度的影响。因此通过正规用药治疗，有效控制癫癎发作频率，对提高癫癎患者的生活质量，减轻家庭和社会负担具有十分重要的意义。

本研究的Logistic回归分析显示有固定收入的职业是癫癎患者合并抑郁的正性影响因素。Mensah等［4］的研究也有类似的发现。拥有固定职业，每月有一定的经济收入，相对较高的社会地位，减少了人们的歧视，降低了患者对日常生活及就医用药方面的担心。而没有固定收入的职业势必会影响癫癎患者家庭的经济来源，增加癫癎患者在生活方面的压力感，从而使这部分患者更容易合并抑郁症状。

Vesile等［5］的研究发现高学历是癫癎患者合并抑郁的正性影响因素，但本研究却认为是对癫癎相关知识的掌握情况。学历越高，并不代表对疾病的认识越全面。只有掌握了癫癎相关知识，才会增强对疾病的适应性，从而减少对发作的担心和恐惧。

尽管单因素分析显示病程、发作类型、癫癎灶部位也是影响癫癎患者合并抑郁的可能因素，但逐步回归分析提示它们的影响并不大，可能是它们通过其他因素发挥了作用。因此临床医生应该给予癫癎患者的抑郁症状更多的关注，针对相应的问题进行心理咨询和疏导，从而帮助患者重新回归社会。

［1］王泽帅，马建军，李军，等 .神经内科门诊患者焦虑与抑郁症状的调查研究［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（1）：51－53.

［2］Kimiskidis VK，Triantafyllou NI，Kararizou E，et al.Depres－sion and anxiety in epilepsy：the association with demographic and seizure－related variables［J］.Ann Gen Psychiatry，2007，6：28.

［3］O’Donoghue MF，Goodridge DM，Redhead K，et al.Assessing the psychosocial consequences of epilepsy：a community based study［J］.Br J Gen Pract，1999，49：211－214.

［4］Mensah SA，Beavis JM，Thapar AK，K，et al.A community study of the presence of anxiety disorder in people with epilepsy［J］.Epilepsy Behav，2007，11：118－124.

［5］Vesile S，Soyuer F，Arman F，et al.Influence of fatigue，depression，and demographic，socioeconomic，and clinical variables on quality of life of patients with epilepsy［J］.Epilepsy Behav，2007，10（1）：96－104.