舍曲林对慢性心力衰竭合并抑郁障碍患者的疗效观察

吉小利

河南温县人民医院 温县 454850

慢性心力衰竭患者合并抑郁障碍后交感神经兴奋性增高，儿茶酚胺激素释放过多，平均心率及心率变异性增高，导致心脏重塑、心律失常及心脏性猝死的发生。本研究观察了舍曲林治疗慢性心力衰竭合并抑郁障碍患者的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象 选取2007－06～2010－06在我院心血管内科住院及门诊治疗的慢性心力衰竭患者560例，应用综合医院焦虑抑郁量表（HAD）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行抑郁障碍状态进行评定筛选，符合标准者68例。排除标准：（1）对舍曲林过敏者。（2）服用单胺氧化酶抑制剂及匹莫齐特的患者。

1.2 方法 符合入选标准的68例患者均根据2007版中国慢性心力衰竭指南给予慢性心力衰竭二级预防，并辅以心理治疗。采用随机分组方法分为治疗组34例和对照组34例。治疗组：男22例，女12例；冠心病14例，风湿性心脏病7例，扩张型心肌病7例，其他6例；对照组：男21例，女13例；冠心病15例，风湿性心脏病6例，扩张型心肌病6例，其他7例。2组性别、年龄、原发性疾病差异无统计学意义。

治疗组加服盐酸舍曲林片（左洛复，辉瑞制药有限公司）25mg起服，1次／d，早餐后服药，第3～5天后加至50mg／d，疗程12周。连续随访，随访1次／周，12周后再进行量表测评及24h动态心电图监测。治疗前后检测血、尿常规，肝肾功能等。

1.3 观察指标 （1）用药前后抑郁障碍的变化。（2）心脏自主神经功能的评定，分别于患者选定后24h内和随访结束时进行24h动态心电图监测。分析平均心率和心率变异性的各项指标：时域分析指标：正常R－R间期总体标准差，相邻R－R间期差的均方，相差＞50ms的相邻R－R间期占R－R间期总数的百分比，每5min正常R－R间期均值的标准差；频域分析指标：总的阈值、极低频功率、低频功率、高频功率。（3）心脏不良事件。（4）药物不良反应情况。

1.4 统计学分析 应用EpiCalc2 000统计软件包进行统计学处理，计数资料以百分数（%）表示，计量资料以均数±标准差（）表示，治疗前后心率变异性分析各指标和2组间均数的比较用配对t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有病例均顺利完成随访，无失访病例。用药后抑郁障碍的变化：治疗组患者治疗有效29例（85.3%），对照组治疗有效13例（38.2%）；治疗组 HMRD减分（14.28±4.02）明显高于对照组（6.48±5.64），P＜0.01。2组治疗前平均心率及心率变异性的各项指标比较无统计学差异。与治疗前比较治疗组治疗后时域分析指标和频域分析指标明显升高，与对照组比较差异有统计学意义，见表1。治疗组2例心力衰竭症状加重，入院治疗，未停服药；对照组6例心力衰竭症状加重住院，无心脏不良事件发生。药物不良反应为恶心、食欲减退、腹泻、口干等，均为一过性，继续服药症状消失。患者治疗前后血、尿常规，肝肾功能等检测比较未出现异常改变。

表1 2组患者平均心率和心率变异性的变化情况

3 讨论

慢性心力衰竭患者往往产生一系列复杂的心理活动或精神障碍方面表现，尤以抑郁障碍最为常见，其患病率可达13.0%～77.5%［1］。孙海燕等［2］报告慢性心力衰竭患者抑郁的发生率为43.8%。抑郁障碍为导致心脏病不良预后的危险因子，而正常R－R间期总体标准差是反应心脏病病死率的潜在信号，抑郁障碍患者心率变异性的正常R－R间期总体标准差比非抑郁症者显著低下。心率变异性反映了交感神经和副交感神经在心率调节方面的相互作用和平衡关系，反映了心脏自主神经功能的改变，如果不及时处理，不但影响患者的治疗及康复而且还可直接影响患者的生活质量，因此，近年来对慢性心力衰竭治疗中改变生活、思维方式等措施备受人们关注。2007年中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会编辑的慢性心力衰竭诊断治疗指南中明确指出：压抑、焦虑和孤独在心衰恶化中发挥重要作用，也是心衰患者死亡的主要预后因素。综合性情感干预包括心理疏导可改善心功能状态，必要时可考虑酌情应用抗抑郁药物。

盐酸舍曲林是一种选择性的5－羟色胺再摄取抑制剂。其作用机制与其对中枢神经元5－羟色胺再摄取的抑制有关。在临床剂量下，舍曲林阻断人血小板对5－羟色胺的摄取。研究提示舍曲林是一种强效和选择性的神经元5－羟色胺再摄取抑制剂，是临床抗抑郁药物治疗的首选。抑郁障碍患者神经元突触间隙中神经递质（如5－羟色胺）的慢性消耗阻滞了中枢交感神经抑制性信号输入，交感神经兴奋性提高；抑郁障碍患者的心率变异性增高，增加了心律失常的发生和慢性心力衰竭患者的病死率。舍曲林对心衰时左室电机械重构没有不利影响，有助于减小左心室舒张末期容积［3］，本研究观察到慢性心力衰竭抑郁障碍患者经舍曲林治疗后平均心率和心率变异性的各项指标及频域指标总的阈值、极低频功率、低频功率、高频功率明显高于对照组，结果显示经舍曲林抗抑郁治疗后抑郁状态明显好转，降低了患者的住院率。

综上所述，慢性心力衰竭合并抑郁障碍患者加用舍曲林治疗，可获得良好收益，从而改善患者的临床预后。

［1］Artinian N.The psychosocial aspects of heart failure：depression and anxiety can exacerbate the already devastating efects of the disease［J］.Am J Nurs，2003，3：32－43.

［2］孙海燕，杨秀丽，谭军，等 .慢性心力衰竭患者自评抑郁量表评测的临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（2）：6－8.

［3］邓燕，刘思泰，王华，等 .舍曲林对兔心力衰竭时左室电机械重构的影响［J］.中华心血管病杂志，2006，34：800－802.