神经阻滞加中药内服治疗带状疱疹神经痛疗效观察

河南洛阳东方医院 1)疼痛科 2)皮肤科 洛阳 471003

带状疱疹(H erpes Zoster)是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病,因病毒损伤神经常伴有剧烈的神经痛。治疗原则为止痛、消炎、抗病毒、防止局部感染。急性期止痛不佳会增加患者带状疱疹后神经痛的发病率,给病人带来长期的疼痛症状,严重影响患者的生活质量。本研究对神经阻滞加中药内服治疗带状疱疹神经痛的效果进行观察。

1 临床资料

本组60例确诊的带状疱疹患者随机分为试验组(Ⅰ组) 30例和对照组(Ⅱ组)30例,所有病例都有沿相应神经走行呈带状分布的成簇疱疹,并伴有明显的局部疼痛症状。所有患者均无严重的心脑血管疾病,无肝肾疾病。2组间性别、年龄、体质量及中医辨证差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1、表2。

表1 病人一般特征

表2 中医辨证分型 (例)

2 治疗方法

疗程2周,2组患者均口服泛昔洛韦0.125 g,q8h。注射用重组人干扰素α-2a 100万U,肌内注射,1次/d,连续10 d。

2.1 神经阻滞 2组均用该法。药用0.5%左布比卡因4 m l、2%利多卡因5 m l、曲安奈德注射液25 mg、甲钴胺注射液1mg、维生素B6注射液200 mg用0.9%注射用生理盐水稀释至20 m l(称镇痛液)。根据神经病变的部位不同,用相应的神经阻滞方法。肋间神经从病变的上一支到病变的下一支依次阻滞,穿刺方法[1]:穿刺点选在肋骨角处,常规皮肤消毒,左手拇、食指固定肋骨,右手持接5号球后针头的注射器,在拇食指间垂直刺入皮肤直达骨面后,穿刺针头在滑动的过程中始终不离开骨面。当穿刺针有落空感时,表明针到达肋骨下缘。再向下滑入约3 mm,即达肋下沟内。回吸无气、无血,每点注入镇痛液2～3 m l。然后沿阻滞线皮下连续浸润阻滞,每人每次镇痛液总量不超过20 m l。上肢臂丛神经区域的病变行前斜角肌间隙臂丛阻滞。患者去枕仰卧位,头略后仰并转向对侧,手臂贴在体侧。嘱患者做抬头动作,以显露胸锁乳突肌及其后缘的前中斜角肌,在前中斜角肌之间触及肌间沟,沿此沟在相当于C6横突水平处作为穿刺点。用7号穿刺针朝对侧腋窝(即向内、向后、向下)或向对侧脚跟方向穿刺,出现异感或触及C6横突,回吸无血及脑脊液,注入镇痛液20 m l。上述治疗每周2次。头面部三叉神经区域的病变,行星状神经节阻滞。药物一般用0.125%左布比卡因或1%利多卡因注射液6 m l。星状神经节阻滞时,病人去枕平卧,头略后伸。医者站在病人颈部的侧面,首先找到环状软骨(在胸锁关节上2～3 mm),以食指和中指向环状软骨侧方滑动,向下触摸确认C6横突结节(夏桑亚克结节),此时,颈动脉在手指的外方,气管在手指的内侧。用22G短针穿刺,触及结节外窝,回吸无血液与脑脊液时注入局麻药。需预防药物注入血管内。有可能发生喉返神经和膈神经阻滞,向病人解释清楚,不需做其他处理。禁止同时进行双侧星状神经节阻滞。术后观察20 m in,生命体征稳定后方可离院。星状神经节阻滞1次/d,连续10次。

2.2 中药内服 Ⅰ组用该法。中医辨证标准[2]及治疗用药:水疱初起,灼热疼痛,数目不多,四肢困倦,胃纳差,小便黄,大便溏,舌红苔黄腻脉数,为湿热困阻,治宜清热利湿、解毒止痛。方用利湿解毒汤加减,药物:金银花18 g,板兰根20 g,土茯苓20 g,生地黄15 g,滑石12 g,黄柏12 g,陈皮12 g,枳壳12 g,紫草12 g,白花蛇舌草25 g,赤芍12 g,甘草3 g。大便稀烂不畅者去紫草、生地,加火炭母15 g,蒲公英15 g以助清利肠胃湿热。水疱多而胀大,基底鲜红,痛如火燎,夜寐不安,或水疱浑浊溃破,或伴脓疱脓痂,或伴发热、头痛、全身不适、口干口苦、小便赤黄、大便干结、舌红苔黄厚干、脉滑数,为湿热火盛,治宜清肝胆实火、清热利湿解毒,方用龙胆泻肝汤加减,药物:龙胆草12 g,栀子15 g,黄芩12 g,柴胡15 g,泽泻15 g,生地20 g,板兰根20 g,大青叶15 g,茵陈25 g,郁金15 g,车前子20 g,甘草4 g。伴高烧者,可加生石膏30 g,疼痛明显者,加元胡12 g,丹参30 g,没药9 g,乳香9 g;皮损潮红疼痛明显,大便秘结不适加大黄10 g以泻火通便,清热破瘀;内有食滞、湿滞者加枳壳12 g理气以助水湿之运化;发于头面部者,去龙胆草、栀子加升麻6 g,鱼腥草20 g以清阴明肺胃之热;发于下肢者加牛膝9 g;发于腰部者加桑寄生12 g,杜仲9 g;发于上肢者加姜黄12 g以引经。发病后期,水疱干燥结痂,但刺痛不减或减而不止,口干心烦,舌暗红有瘀点,苔薄白或微黄,脉弦细,为气滞血瘀,治宜活血化瘀、行气止痛、清解解毒,方用活血散瘀汤加减,药物:桃仁9 g,红花9 g,鸡血藤15 g,元胡12 g,香附12 g,陈皮12 g,柴胡12 g,郁金15 g,生地15 g,白芍20 g,丹皮12 g,甘草5 g,年老体弱属脾虚的病人加山药15 g,白术12 g,党参15 g以健脾益气;夜晚痛甚影响睡眠者加酸枣仁15 g,茯苓15 g,合欢皮20 g以安神止痛。每日一剂,煎服,早晚各服1次,连续服用14 d。

2.3 观察指标 观察记录2组病例治疗前与治疗后3 d、7 d、10 d、14 d疼痛改善情况,采用视觉模拟评分法(visualanalogue scale,VAS)评估疼痛程度。评分均在下一次神经阻滞前进行。4周后的疗效:治愈:疼痛消失或偶有痛感,睡眠、日常生活正常;显效:疼痛明显减轻,睡眠、日常生活明显改善;好转:仍有阵发性疼痛,但较以前减轻,睡眠、日常生活稍有改善;无效:疼痛,睡眠、日常生活状况无改善。总有效率=(治愈率+显效数)/总病例数100%。

2.4 统计学处理 以SPSS 12.0统计软件包进行数据处理,剂量资料采用t检验,记数资料采用卡方检验,以 P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 疼痛改善情况 2组病人治疗后3 d、7 d、10 d、14 d VAS评分均有不同程度的降低,但Ⅰ组下降的程度更为明显,在7 d、10 d、14 dⅠ组评分与Ⅱ组比较差异有统计学意义(P＜0.05),见表3。

表3 治疗前后VAS评分变化 (±s)

表3 治疗前后VAS评分变化 (±s)

与Ⅱ组比较,*P＜0.05

?

3.2 疗程结束2周后疗效 总有效率Ⅰ组明显高于Ⅱ组,差异有统计学意义,见表4。

表4 4周后疗效比较 例(%)

4 讨论

带状疱疹是病毒感染所引起的一种常见急性疱疹性皮肤病,本病常急性发作,因剧烈疼痛患者痛苦异常,神经阻滞是治疗带状疱疹常用方法之一,早期进行神经阻滞可缓解疼痛爆发和痛觉超敏,阻断神经疼痛的恶性循环,阻断交感神经传导,使支配脊神经的营养血管扩张,改善神经营养,促进疱疹愈合,明显降低带状疱疹后神经痛(PHN)的发生率[3-5]。中医辨证本病的发生,可因情感内伤以致肝胆火盛;或因脾湿郁久、湿热内蕴,外受毒邪而诱发,毒邪化火与肝火、湿热博结,阻遏经络,气血不通,不通则痛,故症见灼热疼痛;毒热蕴于血分则发红斑;湿热凝聚不得疏泄则起水疱。因此肝胆热盛、脾湿内蕴为本病的实质,皮肤发生水疱、剧烈刺痛为主要特征。在辨证施治上,清热利湿解毒以治其因,化瘀通络理气以治其果。本研究结果表明,中西医结合治疗可明显提高疗效,病人耐受性良好,对预防带状疱疹后神经痛有积极作用,值得临床进一步研究推广。

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