丁咯地尔与利多卡因联合治疗眩晕45例观察

张亚平 于林伟

河南孟津县人民医院 孟津 471100

我院于2005-01～2007-10应用丁咯地尔与利多卡因联合治疗眩晕45例,效果良好,现在总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择90例病人,男43例,女47例,年龄53～76岁,平均60.5岁,均是神经内科住院病人。具体病因:梅尼埃病33例,椎基底动脉供血不足24例,颈椎病17例,前庭神经炎5例,药物中毒3例,原发性高血压8例。随机分为2组:丁咯地尔与利多卡因联合治疗组(A组)45例;复方丹参注射液治疗组(B组)45例。2组年龄、性别、病因及临床表现差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 选择标准 (1)突然起病,眩晕伴视物旋转或自身旋转。(2)恶心、呕吐和(或)耳鸣、耳聋。(3)可有一过性共济失调、视物障碍或一过性肢体功能障碍,未见神经系统定位体征。(4)头颅CT未见脑血管疾患。(5)ECG未见缓慢性心律失常。

1.3 治疗方法 A组:丁咯地尔注射液200 mg、利多卡因100 mg分别加入5%葡萄糖或生理盐水250 m l中静滴,1次/d。B组:复方丹参注射液16 mg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水500mg中静滴,1次/d。2组均辅以镇静、止吐、营养支持疗法,均为7d一个疗程,一个疗程未愈者行第二疗程。

1.4 疗效判断和观察标准 疗效判断标准:(1)治愈;眩晕完全消失、无头晕耳鸣及恶心呕吐,可以正常工作和生活。(2)好转:眩晕明显减轻,无恶心呕吐,可起床活动日常生活未完全恢复正常。(3)无效:仍有头晕、恶心、呕吐、头昏,不能起床活动。治疗前后观察患者的临床表现(眩晕、恶心、呕吐、视物旋转)和临床检验(血常规、心电图、血糖、血脂、肝、肾功能),并观察有无不良反应。

2 结果

2.1 2组疗效比较 一个疗程后2组疗效比较见表1。由表1可见,一个疗程后A组总有效率93.3%,B组总有效率66.7%,经统计学处理,疗效差异有统计学意义(P＜0.01),即A组疗效明显优于B组。两个疗程后,A组总治愈率95.6%,B组总治愈率73.3%,2组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

表1 2组疗效比较(例)

2.2 不良反应 治疗组仅有1例因静滴速度过快,出现皮肤潮红、灼热感,减慢输液速度后恢复正常。对照组无不良反应。

3 讨论

眩晕是一种神经系统常见症状,常伴恶心、呕吐、耳鸣等表现,严重影响患者的工作和生活。其主要原因:(1)颈椎病。(2)椎基底动脉供血不足。(3)脑动脉硬化症。(4)原发性高血压。(5)前庭神经炎[1]。治疗上要求迅速控制发作症状,进一步查明病因,并针对病因采取防治措施。

我们采用丁咯地尔和利多卡因联合治疗眩晕取得良好疗效。一个疗程后,治疗组的总有效率明显高于对照组。大多数患者在3 d内症状明显减轻,7 d后症状消失。对照组则起效缓慢,两个疗程后治疗组的治愈率也高于对照组。其机制是:(1)眩晕患者大多年龄较大(本组平均年龄60.5岁)。各种原因引起的脑供血不足、微循环障碍、脑组织代谢异常是眩晕的主要病理生理改变。(2)丁咯地尔注射液是一种新型的微循环改善剂,通过抑制肾上腺α受体,抑制血小板聚集,改善红细胞变形性,增加对红细胞的供氧能力,对各种原因引起的脑供血不足有良效。它还是一种非特异性微弱的钙拮抗剂,对脑组织有保护作用[2]。2%利多卡因是一种常用麻醉药,近年来有人报道对脑供血不足、内耳眩晕症有良效[3]。其机制可能是:利多卡因及其代谢产物使脑干结构的生物电活动趋向正常化,可解除脑血管痉挛,改善脑血管的供血,降低脑干结构的病理兴奋灶。可解除迷路动脉痉挛,改善内耳的微循环,使内耳淋巴液的产生及吸收恢复平衡,解除迷路水肿[4]。二者配伍,有协同作用,可迅速缓解症状,并兼有一定的病因治疗作用。对于病因未明者或症状较重未及时诊断者,尤为适宜。一般用药3 d眩晕征状消失或明显减轻。此方法简单易行,费用低廉,效果明显,且无不良反应,值得在基层单位推广。

最后指出,在临床应用中要注意:(1)有Ⅱ度以上房室传导阻滞、病态窦房结综合征、室内Ⅱ度以上束支传导阻滞及癫患者禁用利多卡因。(2)症状消失后一定要查明病因,并进行长期预防性治疗,以减少复发。

[1] 陈捷.利多卡因与地芬尼多治疗眩晕的比较[J].新药与临床,1997,16(5):314.

[2] 马兵.赛来乐—独特有效的微循环改善剂[J].河南实用神经疾病杂志,2001,4(2):封底.

[3] 岳桂英,张歌平.中老年眩晕110例临床分析[J].临床荟萃, 1997,12(1):32.

[4] 寇纯艳,高金国.利多卡因与莨菪类药物治疗椎基底动脉供血不足所致的眩晕症的研究报告[J].医药产业资讯,2006,3 (21):88.