重组人白细胞介素-11治疗肿瘤患者化疗致血小板减少的护理

刘利平

河南平顶山市第二人民医院肿瘤科 平顶山 467000

近年来,由于现代化疗方法不断改进,肿瘤治疗的疗效不断改善,但化疗所致的骨髓抑制始终存在,血小板减少是骨髓抑制的主要表现之一。血小板减少导致出血,不仅影响化疗的继续进行,严重者威胁患者的生命。既往输注血小板制剂只能补充血小板,减少及避免因血小板减少出现的并发症,但反复输注血小板易出现同种异体血小板抗体,降低血小板输注效果,同时易发生输血反应、血液传播性疾病等,且输注血小板受价格昂贵、血液制品供应紧张等各种限制。重组人白细胞介素-11(rhIL-11)是近年开发的一种促进巨核细胞增殖分化的细胞因子,已在临床广泛应用,我科自2006-10～2008-12应用rh IL-11治疗患者32例,现就护理方法报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 32例患者均经病理学诊断为恶性肿瘤,依据肿瘤类型接受不同的化疗方案。化疗前后监测血常规,上一疗程血小板最低值＜50×109/L、肝肾功能正常、KPS评分70分以上、可安全接受化疗的患者,男19例,女13例,年龄35～83岁,平均71.5岁。肺癌12例,乳腺癌6例,肝癌3例,胃癌3例,卵巢癌2例,恶性淋巴瘤2例,脑胶质瘤1例,食管癌1例,原发部位不明恶性肿瘤2例。

1.2 给药方法 第一周期化疗结束,监测血小板为空白对照。化疗期间血小板最低值低于50×109/L,待血小板恢复至100×109/L后进入化疗。接受相同方案的化疗,第二周期化疗结束后现血小板减少时开始予rh IL-11 1.5 mg/d皮下注射,应用5～20 d,血小板升高至＞100×109/L时停药,如血小板＜20×109/L并有出血倾向,给予输注血小板及对症止血处理。

2 护理

2.1 心理护理 肿瘤患者对化疗本已恐惧,化疗后血小板减少,有出血的可能,恐惧心理更加严重,护士要与患者建立良好的护患关系,耐心细致的讲解相关知识,消除患者焦虑恐惧情绪,加强患者战胜疾病的信心。

2.2 注射前的护理 给患者讲解注射的目的、方法,操作轻柔,尽可能减轻其疼痛。

2.3 注射中的护理 选择好注射部位,一般为上臂肱二头肌下缘,常规消毒皮肤,皮下注射,缓慢推注,同时询问其有无不适,观察其面色、表情等有无异常。

2.4 注射后的护理

2.4.1 rh IL-11的不良反应:认真观察用药后的反应,及时准确地做好记录。任何药物有其临床疗效的同时,存在着不良反应。见表1。

表1 rh IL-11的不良反应

因上述症状都较轻微,患者可以耐受,护士给予心理护理,未作特殊处理。32例患者未见肝肾功能损害。

2.4.2 血常规的观察:遵医嘱及时准确采集血标本,送检血

常规,实验室检查结果及时反馈给医生。

2.5 输注血小板的护理 2例患者有出血,输注了血小板。输血小板时注意以下几个方面:(1)输注前认真做好查对,无误后轻轻摇动血袋,使血小板悬起,切忌剧烈摇动震荡,以防血小板发生不可逆的聚集破坏。(2)输时以最快且患者可以耐受的速度输入,以保持血小板的最大活性。如发现血小板凝块,可用手指轻捏使其成均匀悬液后方可输入。(3)保存:临床上接到血小板后,如果不能及时输入,也只能在室温下暂时存放,不可放在4℃冰箱内保存。

3 健康教育

3.1 饮食指导 避免生冷质硬不洁饮食,以免引起消化道出血感染。应高蛋白、高维生素饮食,如牛奶、瘦肉、蛋类、豆制品、绿叶类蔬菜等。食疗汤:龙眼枣米粥、猪皮红枣羹、花生红枣汤、鲜藕粥、鳖肉脊髓汤等,有促进血小板生成的功效3.2 药物指导 避免再次应用造成骨髓损害的药物,如需化疗,要等待血小板恢复正常以后。避免接触放射性物质,若需放射检查,要做好防护。

3.3 日常行为指导 注意休息,活动时动作幅度要轻柔,避免剧烈运动,防止拉伤、扭伤引起出血。若发现皮肤出现紫点、紫斑、淤血或呕血、黑便等现象,立即告知医生。

4 讨论

重组人白细胞介素-11是一种促进血小板生长因子,首先在灵长类骨髓基质细胞系中发现。人IL-11基因包括5个外显子和4个内含子,在19号染色体上,约7000个碱基对。rh IL-11是一种具有178个氨基酸的活性蛋白,已经有试验证明rh IL-11可以明显促进骨髓内原始造血干细胞的增殖,促进G0期细胞进入增殖周期,诱导巨核细胞的成熟及分化,促进巨核细胞和血小板的生成,从而增加外周血血小板的数量,能有效治疗各种原因诱发的骨髓巨核系造血功能不良或衰竭所致的血小板减少[1-3]。

自IL-11应用基因工程方法大量生产以后,临床应用成为可能,Gordon等[6]首先在大剂量化疗的晚期乳腺癌患者中进行了rh IL-11的Ⅰ期临床试验。结果显示具有良好减轻化疗后血小板减少疗效。在我国。王心元等[4]于2002年报道了rh IL-11的Ⅰ期临床试验。黎莉等[5]发现化疗前重组人白细胞介素-11在外周血中浓度低的患者,应用重组人白细胞介素-11疗效显著。

综上所述,rhIL-11是有效、安全的治疗化疗后血小板减少药物,通过针对性精心的护理,提高了血小板减少病人治疗的顺应性,护理程序不复杂,安全性高,可以在临床常规使用。

[1] Saitoh M,Taguchi K.Recombinant human in terleukin-11 improved carboplatin-induced theombocy topenia without affecting an titum or activities in m ice bearing Lew is lung carcinom a cells [J].Cancer Chemother Pharmacol,2002,49(2):161-166.

[2] 张秋荣.白细胞介素-11在白血病治疗中的临床应用及研究进展[J].中国实验血液学,2004,12(5):718-720.

[3] Tsimberidou AM,Giles FJ,Khouri I,et al.Low-dose interleukin-11 in patien ts with bone marrow failu re:update of the M.D.Anderson cancer center experience[J].Ann Oncol, 2005,16(1):139-145.

[4] 王心元,冯奉仪,汤志强,等.国产重组白介素-11衍生物Ⅰ期耐受性及临床疗效观察[J].中国肿瘤临床,2002,29(11):802-805.

[5] 黎莉,徐从高,王秀问,等.重组白介素-11治疗化疗所致血小板减少症的疗效和机制[J].中华肿瘤杂志,2005,27(6):377-379.

[6] Gordon MS,M ccaskill-Stevens W J,Battiato LA,et al.Aphase I trial of recombinant human interleukin-11 in women with b reast cancer receiving chem otherapy[J].Blood,1996,87(9): 3615-3624.