中青年脑梗死患者危险因素临床分析

田海军 马燕妮 曹俊娜 李朝武

解放军161医院 1)急诊科 2)高干病房 3)神经内科 武汉 430010

近年来脑梗死发病年龄逐渐呈年轻化趋势,国内报道中青年脑梗死占全部脑梗死的2.7%～14%[1],故早期发现和早期干预危险因素至关重要。本文对中青年脑梗死患者的危险因素进行回顾性分析,并与同期患病的老年人作对比研究,旨在找出可干预性危险因素,以开展有效预防。

1 资料和方法

1.1 研究对象 中青年(＜50岁)脑梗死组 43例,均为我院2000-01～2009-09在神经内科住院的初次发病的急性病人,诊断参照 1995年第四次全国脑血管疾病会议制定的标准[2],经头颅CT或MRI证实。男34例,女9例,平均年龄(44±5)岁。随机选择同期在我院高干病房住院的老年(≥60岁)脑梗死患者 54例,男 29例,女25例,平均年龄(65±8)岁。2组病例均排除瓣膜病、心肌病及心、肺、肾、肝衰竭患者。

1.2 检测方法与观察指标 所有受试者均于住院次日清晨采空腹卧位静脉血,以美国雅培Aeroset全自动生化仪分别测定血尿酸(UA)、血糖(GLU)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、载脂蛋白 A1(ApoA1)、载脂蛋白 B(ApoB)、脂蛋白(a)[Lp(a)],住院期间均行心电图和心脏彩超检查。对全部病例的重要危险因素发生情况进行统计,包括吸烟,吸烟指数＞100(吸烟指数=支/d×吸烟年数);酗酒,饮酒指数＞300〔饮酒指数=酒精(g/d)×饮酒年数〕;超重,体重指数＞25〔体重指数=体质量(kg)/身高2(m2)〕;非瓣膜性房颤;吸毒史;糖尿病及高血压史,指脑梗死前已患糖尿病或(和)高血压;家族史阳性,指一级亲属中有脑卒中患者。

1.3 统计学处理 采用SPSS统计软件进行处理,计量资料以均数±标准差()表示,变量间比较用 t检验,计数资料间比较用χ2检验。

2 结果

中青年脑梗死患者吸烟、酗酒、超重、吸毒和家族史阳性发生率高于老年组(P＜0.05,P＜0.01),而非瓣膜性房颤低于老年组(P＜0.01)。2组高血压、糖尿病的差异无统计学意义。见表1。

表1 2组脑梗死患者一般资料比较 (例)

中青年组 HDL-C、ApoA1水平显著低于老年组(P＜0.05),2组 GLU 、UA 、TG、TC、LDL-C、ApoB 和 Lp(a)的差异无统计学意义。见表2。

表2 2组脑梗死患者生化结果比较 ()

表2 2组脑梗死患者生化结果比较 ()

*P＜0.05

项目 中青年组 老年组UA(μmol/L) 360.1±94.9 365.9±87.1 GLU(mmol/L) 5.41±1.43 5.66±1.32 TC(mmol/L) 4.86±0.92 4.99±1.18 TG(mmol/L) 1.53±0.73 1.51±0.56 HDL-C(mmol/L) 1.11±0.31 1.29±0.38*LDL-C(mmol/L) 3.22±0.66 3.23±0.78 ApoA1(g/L) 1.14±0.40 1.34±0.41*ApoB(g/L) 0.89±0.29 0.91±0.26 Lp(a)(mg/L) 389.9±133.6 393±149.1

3 讨论

中青年组男性为主,老年组男、女比例接近。中青年组女性患病率低,与体内一定水平的雌激素有关。雌激素参与体内多种生理活动,对心脑血管有保护作用。绝经前有雌激素对脑血管的保护作用,发病通常晚于男性。绝经后雌激素生成减少,脑梗死的发病率大大提高。

目前大多认为脑血管病与遗传有密切关系,属多基因遗传,其遗传度受环境等各种因素的影响较大,有研究表明脑卒中患者的父母死于脑卒中者比对照组高4倍[3]。本文中青年组有家族史阳性者12例,占27.9%,明显高于老年组。因此要定期对脑卒中家族史的中青年人进行筛查,以便早期防治。

有研究认为,体重指数≥30 kg/m2与缺血性卒中有关,体重指数每增加一个单位,则缺血性脑卒中风险增加6%[4]。本文中青年患者超重占18.6%,显著高于老年组。考虑与中青年人饮食习性不合理,动物蛋白、胆固醇、饱和与不饱和脂肪酸的摄入过多有关。与老年组比较,本文中青年组的HDL-C和ApoA1(主要是HDL-C的载脂蛋白)浓度均降低。HDL-C是一种抗动脉硬化的脂蛋白,它参与动脉壁的代谢,抗氧化抗血小板聚集,抑制表皮生长因子诱导的血管平滑肌细胞增生,逆转运胆固醇,将动脉壁中多余的胆固醇转运至肝脏,并且抑制LDL-C诱导的对人类血管平滑肌细胞和内皮细胞的细胞毒作用。HDL-C和ApoA1水平与缺血性脑卒中危险呈负相关[5]。中青年患者有血脂异常,且在某种程度上较老年患者的脂代谢紊乱更为明显,脂质代谢异常是引起中青年脑梗死的主要危险因素。为此中青年人群应注意饮食合理,加强体育锻炼,控制体质量,以介导其保护作用。

本文中青年组高血压 21例(48.8%);糖尿病 4例(9.3%),与老年组比较,差异均无统计学意义,从而间接反映高血压、糖尿病亦为中青年脑梗死最重要的危险因素。滥用药物包括可卡因、苯丙胺、海洛因等可增加缺血性脑血管病风险[6]。中青年组2例有吸毒史,这些药物通过引起血压突然变化、诱导血管炎性改变和感染性心内膜炎而造成栓塞;通过诱导血黏度增加和血小板聚集性增加而最终导致血栓形成。中青年组吸烟率、酗酒较高,且男性吸烟、酗酒比例均显著高于女性。吸烟能加速动脉硬化,可升高纤维蛋白原水平,促使血小板聚集,能够加强动脉血管收缩和动脉内皮损害,直接减少脑血流量和灌注量,从而引发脑梗死[7]。酒精可致血压升高,血黏度增加和脑血流量减少。因此,戒除不良嗜好,早期防治高血压、糖尿病对中青年人(尤其男性)预防缺血性卒中尤为重要。

[1]李海平,李威,王红艳.同型半胱氨酸与中青年脑梗死的关系[J].中风与神经疾病杂志,2009,26(3):313-315.

[2]中华医学会,全国第四次脑血管病学术会议.各类脑血管病的诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[3]陈庆深,付伦姣,罗成宏,等.中青年缺血性脑卒中68例病因及高危因素分析[J].广东医学,2009,29(12):2080-2081.

[4]Kurth T,Gaziano JM,Berger K,et al.Body mass index and the risk of stroke in men[J].Arch Intern Med,2002,162(9):2557-2562.

[5]吴雅芳,林金秀,林建珍,等.急性缺血性与出血性脑卒中危险因素的对比研究[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(1):47-51.

[6]Mateo I,Pinedo A,Gomez-Beldarrain M,et al.Recurrent stroke associated with cannabis uses[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry,2005,76(4):435-437.

[7]潘瑞华.462例青年人缺血性脑卒中临床特征[J].现代预防医学,2008,35(19):3877-3888.