新生儿窒息的原因与急救

张淑霞

河南科技大学第三附属医院(洛阳东方医院)妇产科 洛阳 471003

新生儿窒息是指新生儿分娩1min仅有心跳而无呼吸的缺氧状态[1],新生儿窒息是全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一[2]。因此,新生儿窒息的急救是降低新生儿死亡的重要环节之一。

1 临床资料

1.1 一般资料 我科2006-01-01～2008-12-31共分娩2485例新生儿,其中剖宫产1152例,出现轻度窒息5例,重度窒息5例;阴道分娩1333例,出现轻度窒息35例,重度窒息 13例。

1.2 新生儿窒息诊断标准 根据Apgar评价标准,出生1min评分4～7分者为轻度窒息,0～3分者为重度窒息。

1.3 临床表现 这些窒息婴儿的胎龄为27～42周,出生时体质量1.2～4.15 kg。在分娩过程中,严密监测胎心(电子胎心监测),以便发现胎心音异常的变化。采取适当的分娩方式,宫口开全1例,采取产钳术(为重度窒息),采取胎头吸引器4例(其中2例重度窒息),剖宫产 10例(其中2例重度窒息均为孕27周双胎),余均为顺产儿;其中有脐绕颈3周1例,脐绕颈2周3例,脐绕颈1周 5例;椎管内麻醉行减痛分娩2例,羊水Ⅲ度浑浊2例为重度窒息患儿外,其余均为轻度窒息患儿。

2 新生儿窒息的原因

2.1 胎儿窘迫 70%窒息源于胎儿窘迫,见于妊娠高血压疾病、过期妊娠、严重贫血、肝病及产程延长等情况,不但影响胎儿的生长发育,同时,母体血液含氧量降低是造成胎儿窘迫的直接原因。

2.2 脐带、胎盘因素 各种原因所致的脐带受压,如脐带脱垂、脐绕颈、脐打结等,可致脐带血流中断而造成急性缺氧出现窒息[3],胎盘早剥、前置胎盘也可引起胎儿缺氧而窒息。

2.3 呼吸中枢抑制或损害 颅内出血及胎儿脑部长时间缺氧导致脑水肿,颅内压上升,直接影响延髓生命中枢氧的供应,使胎儿出生后不能建立正常的呼吸,分娩过程中应用麻醉剂或镇静药,如乙醚、吗啡及过量的催产素等药物均可经胎盘进入胎儿体内,抑制胎儿呼吸中枢,引起新生儿窒息。

2.4 呼吸道阻塞 胎儿因在宫内缺氧而吸入大量羊水、胎粪等异物,造成肺不张、肺气肿、呼吸道阻塞等吸入性综合征,无法进行气体交换。

2.5 子宫血循环障碍 如子宫收缩过强、低血压、巨大子宫压迫下腔静脉等影响静脉的回流,心输出量减少,从而影响子宫的血液供应,胎儿也因此造成缺氧。

2.6 其他 如宫内肺炎、肺发育不良、气管食管瘘、心脏发育畸形等均可发生新生儿窒息。

2.7 与窒息有关的高危因素 见表1。

表1 影响窒息的因素

3 抢救方法

3.1 A(Aairway)建立畅通的气道 仰卧体位,头略后仰,鼻吸气位,颈部伸仰过度及不足均阻碍气体进入,而体位正确则使呼吸道保持最佳开放状态。清理呼吸道是抢救新生儿窒息的关键所在[4]。操作要快速、轻柔,吸引用力过度可导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓和延迟自主呼吸的开始,吸引时间应＜10 s[5],吸引器的负压不超过13.3 kPa(1 kPa=0.133 mmHg)。

3.2 B(Breath)诱发呼吸 用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次,以诱发自主呼吸。如经上述措施仍无自主呼吸则要进行人工呼吸与吸氧。在呼吸道通畅的基础上,进行人工呼吸,同时给氧气吸入,直至建立自主呼吸为止[6]。

3.3 C(Circulation)维持循环 当心率＜60次/min时,应立即予以胸外心脏按压,维持心率100～120次/min,胸外心脏按压4次,间隔正压通气1次[7],有效时可触及股动脉搏动。整个急救过程必须注意保暖,最好在30℃下进行抢救,可使新生儿的新陈代谢及消耗量维持在最低水平,有利于患儿的复苏,有条件的可在新生儿辐射抢救台上进行,以提高新生儿的成活率。

3.4 D(Drug)药物治疗 在新生儿复苏中药物尽量少用[8]。心动过缓通常是肺膨胀不足、严重低血氧所致,建立足够的通气是最重要的纠正方法,但在足够的100%氧正压通气和胸外按压30 s后,心率仍＜60次/min,应给肾上腺素或扩容剂或二者皆给,少数情况下,复苏后可用碱性液、麻醉药对抗剂或血管加压剂[9]。

4 复苏后的处理

接受复苏的新生儿在生命体征恢复正常后仍有再恶化的可能,一旦足够的通气和循环建立,婴儿应给予密切监护和护理。继续监测血氧饱和度、心率和血压,实验室检查,如红细胞比积和血糖、血钙、血钠,必要时做气体分析。

[1]曹泽毅主编.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:859.

[2]Black RE,M orris SS,Bruce J,et al.Where and why are 10 million children dying every year[J].Lancet,2007,361(9376):2226-2234.

[3]信鹏.新生儿窒息195例复苏的临床[J].中国基层医药,2006,10(13):1711.

[4]谢集.新生儿复苏及护理进展[J].中华护理杂志,1999,34(4):256.

[5]陈美秀,陈广莉.165例新生儿窒息的相关因素分析[J].全科医疗,2006,20(10):90-91.

[6]林秀玲,罗丽莉,纪楚荣.新生儿重度窒息的抢救措施[J].国际护理学杂志,2006,11(11):910-911.

[7]The airway and ventilation management working group of resuscitation council.Guidelines for the basic management of the airway and ventilation during resuscitation[J].Resuscitation,1996,31:187.

[8]An advisory statement from the pediatric working group of the irrtemational Liaison Committee on resuscitation.Ilcor advisory statement:Resuscitation of the newly born infant[J].Pediatrics,1999,103:1.

[9]刘运良,杨玉佩.乐坦注射液治疗急性脑梗死疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(10):68-69.