高压氧在颅脑外伤治疗中的应用

何桂英 陈克芳 杨 萍 韩文萍

新疆克拉玛依市中心医院高压氧科 克拉玛依 834000

颅脑外伤是比较常见和严重的创伤,以往单纯手术和药物治疗效果不甚满意,常常留有严重的后遗症,特别是昏迷患者,不易清醒,给临床治疗带来了困难。本文回顾了我科2001-2008年先后收治由神经外科确诊颅脑外伤患者112例,综合近年文献报道,使用高压氧治疗颅脑外伤,获得良好的效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者112例,男 77例,女 35例,年龄3～69岁,平均36岁,以30～45岁为最多,病程6 d～8个月;多数在伤后2周～1个月接受高压氧治疗,接受高压氧治疗20～30次83例,＞30～60次25例,＞60次4例。

1.2 临床表现 本组患者均有明确的外伤史,以交通事故创伤为多,经手术及保守治疗后,均留有不同程度的意识障碍、头痛、头晕、脑水肿、烦躁不安,语言、记忆、认知功能受损,脑神经损伤,如动眼神经麻痹等,所有病例均行头颅CT或MRI检查。

1.3 致伤原因 交通事故78例,外界暴力12例,高空坠落18例,其他伤 4例。

2 治疗方法

高压氧治疗,使用烟台产YC-2600型二舱四门空气加压舱,选择治疗压力1.8～2.0ATA,加压20～25min,戴面罩间歇吸纯氧,60min/次,中间休息10min,减压 30～35min,对气管切开或气管插管用普通导管、L型套管等吸氧方式,待封管后可继续面罩常规治疗,1次/d,10次为一个疗程,第1～3个疗程连续治疗后,休息10～14 d,分阶段治疗(一般20次为一个阶段),总治疗时间根据患者病情决定,遇有肺部感染加重、伴高热等病情特殊变化时,暂停高压氧治疗。

2.1 疗效评定标准 根据ADL[1]、MM SE[2]评分进行治疗前、后日常生活活动量表和简易智能评分,确定评定标准。治愈:临床症状、体征消失,功能恢复,生活自理,参加正常工作。显效:临床症状、体征消失,有轻微功能障碍,生活基本自理,能参加部分工作。有效:临床症状、体征有明显好转,生活不能自理,有明显的功能障碍。无效:临床症状、体征等无明显变化。

2.2 治疗效果 见表1、表2。

表1 颅脑外伤开始高压氧治疗的时间对疗效的影响

表2 不同部位损伤的高压氧疗效

3 讨论

一般认为,脑外伤患者的病理生理变化主要是脑挫裂伤、轴索损伤、颅内出血或血肿导致颅内压升高。继发脑缺血、缺氧、水肿、炎性介质释放、酸中毒、血管内皮损害及微循环障碍等。脑组织的主要病变范围不仅包括直接受损区域,还包括损伤区周围的继发性受损区域,其中脑组织缺氧时如不及时纠正,将会致恶性循环。Jonathan等发现,脑外伤死亡病人中90%有缺血改变,是继发损伤的主要机制,目前大量的文献报道都认为高压氧对于脑外伤,特别是重型颅脑外伤疗效显著,可明显降低病死率和致残率。

我科在临床手术、药物及康复治疗基础上,使用高压氧综合治疗脑外伤112例,从治疗效果观察与文献报道相符,高压氧治疗不仅提高救治水平,也是脑外伤中后期康复治疗的最主要方式之一。颅脑外伤后氧的供应与预后密切相关。高压氧治疗脑外伤不但疗效显著,而且不良反应远远低于药物治疗。其机制:(1)在缺血期高压氧治疗的反盗血作用可以使病灶区域的血流量相对增多,有利于受损组织修复。(2)在充血期,高压氧治疗可收缩血管,降低颅内压,减轻脑水肿,且无甘露醇的不良反应。(3)减轻细胞间、细胞内水肿和钙超载。(4)可减轻神经元、胶质细胞等迟发性损伤。(5)椎动脉血流增加18%,利于改善觉醒状态,使病人意识恢复。(6)加速病灶清除,血肿吸收,迅速纠正病灶区域缺氧。(7)加速组织修复,侧支循环建立,保护病灶周围的“缺血半影区”神经细胞,毛细血管再生加快。(8)能显著改善颅脑损伤患者认知功能障碍[3]。(9)预防和控制并发症。

本组病人治疗前依据住院时GCS评分,并根据ADL、MMSE评分进行治疗前后日常生活活动量表及简易智能评分,以判断治疗效果,见表1、表2。我们认为脑震荡、单纯脑挫裂伤等生命体征稳定者,力求越早越好,中、重型病例高压氧治疗时机选择也是影响疗效的关键。首次高压氧治疗距离外伤的时间,统计结果显示,脑外伤1个月内开始高压氧治疗有效率较高,与我们临床治疗效果观察相同。颅内血肿经手术后治疗2周以上,生命体征基本稳定,无其他禁忌证者。对重型脑外伤治疗还需注意的几点:(1)颅内出血未控制或继发血肿时,高压氧治疗可致出血增多,甚至脑疝。(2)颅脑外伤合并肋骨、锁骨骨折和肺挫裂伤者,须排除气胸,以免致呼吸、循环衰竭。(3)颅底骨折合并耳、鼻脑脊液漏者,易致逆行感染。(4)合并其他如血压过高、消化道出血、高热等暂缓高压氧治疗。根据文献报道及治疗观察,高压氧综合治疗脑外伤是一种有效手段,尽早选择高压氧治疗具有重要的意义。但与其他领域相比,脑外伤的研究还不够,在治疗方法和时机的选择方面尚需进一步探讨。但高压氧对脑外伤,尤其急性期治疗效果令人满意,临床广泛推广应用,将会使更多的病人从脑外伤的痛苦中解脱出来。

[1]脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).全国第四届脑血管病学术会议通过[J].中华神经科杂志,1998,12:383.

[2]李大年.现代神经内科学[M].济南:山东科学技术出版社,2002:622-623.

[3]姚太俊,代广辉.高压氧对颅脑损伤患者认知功能障碍恢复的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(5):22-23.