蚓激酶治疗急性脑梗死50例临床分析

张亚平 王建茹

河南孟津县人民医院内科 孟津 471100

我科于2009-01～2010-01使用蚓激酶治疗急性脑梗死取得较好疗效,现分析如下。

1 对象与方法

1.1对象

1.1.1 入选标准：①符1995年第四届全国脑血管病学术会议修订的脑梗死的诊断要点[1],并经CT或 MRI证实;② 年龄40～80岁,性别不限;③发病72 h内;④无全身严重并发症。排除标准：①并发严重心、肺、肝、肾功能不全;②有出血倾向者;③并发患其他脑部器质性病变;④近3个月内患过严重出血性疾病。

1.1.2 一般资料：共选择患者100例,随机分成治疗组和对照组各50例,治疗组男29例,女21例;年龄41～80岁,平均65岁;伴高血压38例,糖尿病 6例;发病至用药＜12 h 10例,12～24 h 29例,25～72 h 11例。对照组男30例,女 20例;年龄40～79岁,平均66岁;伴高血压36例,糖尿病8例;发病至用药＜12 h 13例,12～24 h 26例,25～72 h 11例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＜0.05)。

1.2方法

1.2.1 治疗方法：①对照组：为我科制定的急性脑梗死的治疗方案,如抑制血小板聚集药物、自由基清除剂、脑保护剂、活血化瘀药物等;②治疗组在对照组的基础上加用蚓激酶60万U(30万 U/粒)口服,3次/d,4周一疗程。

1.2.2 客观指标：①神经功能缺损程度评分;②日常生活能力(ADL)评估方法;③监测肝肾功能、血液流变学、凝血功能等;④药物不良反应记录。

1.2.3 疗效评定：根据全国第4届脑血管会议制定的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[1],评价临床神经功能缺损程度和疗效,神经功能缺损程度评分：0～15分为轻型,16～30分为中型,31～45分为重型。治疗后评价：①基本痊愈：功能缺损评分减少91～99%,病残程度0级;②显著进步：功能缺损评分减少46%～90%,病残程度1～3级;③进步：功能缺损评分减少18%～45%;④无变化：功能缺损评分减少 ＜17%;⑤恶化：功能缺损评分增加18%以上。统计学处理用χ2和t检验。

2 结果

2.1 2组神经功能缺损评分比较见表1。

表1 蚓激酶组与对照组神经功能缺损评分比较

2.2疗效(1)治疗组：基本痊愈15例,显著进步20例,进步10例,无变化4例,恶化 1例,总有效率 90%。(2)对照组：基本痊愈12例,显著进步16例,进步10例,无变化8例,恶化4例,总有效率76%。治疗组基本治愈率及显著进步率均明显高于对照组(P＜0.01)。

2.3不良反应治疗组和对照组各有3例和2例出现轻度头晕,未做特殊处理,未见其他不良反应;无出血现象发生。

3 讨论

急性脑梗死的发生是由于脑部供血血管突然受阻后造成脑组织缺血缺氧性损伤所引起的神经功能缺损[3]。患者血液处于高黏状态,存在凝血与纤溶失衡,其凝血功能增强,而纤溶功能相对减弱,故易形成血栓及致血栓进一步扩大。所以脑梗死的治疗既要改善高凝状态又要促进纤溶系统激活,以加速血栓溶解。

蚓激酶是一种口服降纤药,可降低纤维蛋白原,抑制血栓形成,对急性脑梗死有一定疗效。它能使内皮细胞释放细胞型纤溶酶原激活物质(t-PA),增强t-PA的作用,促进纤溶酶形成,减少α-纤维蛋白溶解酶抑制因子及纤维酶原活化质抑制因子(PAI)的作用而起溶栓作用,并能降低血黏度,抑制红细胞聚集及沉降,增强其变形能力,降低外周血管阻力,改善微循环[4]。从而能增加缺血区血流量,抑制血栓形成,缩小脑梗死面积,从而改善急性脑梗死的神经功能缺损症状,提高治疗效果。

本文提示,应用蚓激酶治疗急性脑梗死与对照组疗效比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。蚓激酶治疗急性脑梗死疗效确切,安全可靠,且用药简单、方便,值得临床推广应用。

[1]中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,19(6)：376-383.

[2]陈清棠.脑卒中患者临床神经功能训伤程度评分标准及临床疗效判定标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6)：371;383.

[3]王虎,杨森,朱本亮,等.蚓激酶与盐酸法舒地尔联用治疗急性脑梗死的临床研究[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(17)：15-17.

[4]Hugg CC,Shiou SH.Isolation of multiple isofors of alpha-fibrinogenuse from the western diamondback rattlesnake crotalus atrox N-terminal sequence homology with arcord,an antithrombotic agent from M alayan viper[J].Biochem Biophys Res Commun,1994,201：1 414-1 423.