儿童单纯疱疹病毒性脑炎11例临床分析

陈凤民 邢 燕 高 丽

河南省人民医院儿科 郑州 450003

单纯疱疹病毒性脑炎（HSE）是由单纯疱疹病毒（HSV）引起的急性中枢神经系统感染，是病毒性脑炎中最严重的类型之一。本病常引起脑组织出血性坏死病变，病死率高，可遗留后遗症［1］，早期诊断并及时应用抗病毒药物治疗，预后大为改观。现将我院近几年来收治的11例HSE患儿分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组为2005－01～2010－12在我院儿科住院的HSE患儿11例。男7例，女4例。发病年龄：1.5～2岁3例，2～4岁3例，4～8岁5例；病程3～18d；发病季节（诊断时间）：1～3月3例，4～6月3例，7～8月2例，9～12月3例。

1.2 临床表现 11例均为急性起病，均有发热、呕吐、抽搐及意识障碍，其中嗜睡1例，昏迷10例，脑膜刺激征阳性10例，病理征阳性11例，脑神经损害6例。神经系统症状出现时间最短24h，最长4d。有精神症状者3例。抽搐者9例为全身性抽搐，2例局限性抽搐。

1.3 实验室检查 （1）外周血白细胞计数：（3.5～7）×109个／L。（2）脑脊液检查：压力均增高。白细胞数（0～10）×106个／L2例，（11～50）×106个／L 4例，（51～150）×106个／L 3例（151～270）×106个／L 2例，以淋巴细胞升高为主；蛋白：潘氏试验阳性11例，定量40～100g／L 6例，＞100 g／L 5例。2例见红细胞，21×106个／L 1例，30×106个／L 1例。糖和氯化物正常。（3）病原学：ELISA法检测血清及脑脊液HSV－IgM均为阳性。

1.4 脑电图检查 均出现异常，以θ波和δ波为主，其中：轻度3例，中度5例，重度3例。

1.5 头CT、MRI检查 全部患者均做头部CT及MRI检查，CT表现：多部位受损，颞叶低密度灶7例，额叶低密度灶4例，基底节低密度灶2例。MRI表现：病变部位显示T1W1轻度低信号，T2W1呈高信号。

1.6 治疗 11例患者均使用更昔洛韦治疗，用量：5mg／（kg·d），静脉注射，疗程14d。甲基强的松龙静滴，20mg／（kg·d），连用3d，减量至10mg／（kg·d），应用3d，之后改为强的松口服，1.5mg／（kg·d）。并应用镇静剂、脱水剂、及降温等处理。

2 结果

全部病例在用药后4～7d内体温降至正常，无死亡病例。出院时1例恢复正常，另10例肌张力出现不同程度的增高，合并语言障碍者8例，并癫发作者4例，左上肢瘫痪并智力低下者1例。10例随访6个月，均能正常行走，遗留癫发作2例，语言障碍1例，左上肢瘫痪并智力低下1例。

3 讨论

单纯疱疹病毒性脑炎（HSE）是由单纯疱疹病毒（HSV）感染引起的急性中枢神经系统感染，常侵犯大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血坏死性病变。HSV是一种嗜神经DNA病毒，分I型和II型，90%的HSE由I型引起，绝大多数新生儿由II型引起［1］。HSE起病急，意识障碍出现早是本病的特征性表现［2］。本组11例患者不包括II型感染，全部为急性起病，且在1～4d内出现意识障碍。惊厥也是本病的特征性表现，11例患者在1～2d出现惊厥，其中全身性抽搐9例，限局性2例，与文献报道相似［3］。因此，对这类患者应严密观察病情变化，力争早期做出诊断，可大大提高治愈率，降低病死率。

影像学检查对本病的诊断有重要价值，头颅CT或MRI可以看到多个不同部位出现病灶。全部患者早期进行了头CT检查，表现为颞叶低密度灶7例，额叶低密度灶4例，基底节低密度灶2例。MRI较CT敏感，对HSE有较高的诊断价值［1］，病灶T1WI为轻度低信号，T2WI呈高信号。本组11例头MRI表现均与之相符合。

HSV－IgM 属于早期反应抗体，在发病初期即可检测到［4］，本组11例血清及脑脊液 HSV－IgM全部阳性，在病程的3～18d测得，故检测血清及脑脊液HSV－IgM ，作为本病的主要诊断依据。

更昔洛韦是目前抗HSV的常用药物，是在阿昔洛韦基础上研发的广谱核酸类抗病毒药物，文献显示其抗HSV的疗效是阿糖腺苷的数倍。其作用机制是：进入细胞内由病毒的激酶诱导产生三磷酸化物，竞争性抑制病毒的DNA聚合酶而终止病毒DNA链的增长［5］，其抗疱疹病毒的强度是阿昔洛韦的50倍［6］。文献报道［7］已经证实，使用皮质激素治疗本病对改善预后有较好的效果，具有保护血－脑屏障，降低毛细血管通透性，拮抗炎性介质，抑制细胞钠泵功能，保护细胞膜和溶酶体，改善脑血液循环和供血，保护钠泵和脑脊液分泌。本组应用更昔洛韦和皮质激素治疗取得满意疗效，无死亡病例。出院时1例恢复正常，另外10例肌张力增高，合并语言障碍者8例，癫发作4例，左上肢瘫痪并智力低下1例。10例随访6个月，均能正常行走，遗留癫发作者2例，语言障碍1例，左上肢瘫痪并智力低下1例。因此认为更昔洛韦应是治疗本病的可选药物，早期应用皮质激素可以缓解症状和体征，改善预后。

单纯疱疹病毒性脑炎起病急，临床症状重，病死率、残率高，如不治疗死亡率70%［8］。因此，对怀疑本病者应尽早检测血清和脑脊液HSV－IgM，并作头颅CT、MRI检查，及时使用更昔洛韦和皮质激素治疗，可大大降低病死率，提高患者的生存水平。

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［2］方方，吴沪生，吕俊兰，等 .儿童单纯疱疹病毒性脑炎22例临床特征及随访研究［J］.中华儿科杂志，2001，39（7）：432－434.

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［7］Kamei S，Sekizawa T，Shiota H，et al.Evaluation of combination therapy using aciclovir and corticosteroid in adult patients with herpes simplex virus encephalitis［J］.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2005，76（11）：1544－1549.

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