脑灌注成像在急性脑血管病诊断中的应用

秦福双

河南安阳地区医院放射科 安阳 455000

急性脑血管病是神经系统的常见疾病，发病率和病死率有逐年增高的趋势，67%～80%为急性缺血性脑血管病。脑缺血后，首先出现功能异常，随后才出现形态学改变。为及时筛选处于治疗时间窗内的缺血性脑血管病患者，制定积极的治疗方案、提供良好的影响学依据非常重要。普通CT要24h后才显示病灶，脑CT灌注成像可早期显示脑缺血灶，在脑缺血早期阶段，发现梗死和脑血流动力学异常的敏感度约90%。现就脑CT灌注成像在急性脑血管病诊断中的应用总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2010－01～2011－01收治急性缺血性脑梗死患者189例，男109例，女80例；年龄42～79岁，平均68.9岁。所有病例均无不同程度的言语不清、口眼歪斜、肢体无力等临床症状，发病时间1～6h，平均4.3h。

1.2 方法 本组189例患者急性期进行常规CT平扫及CT灌注成像检查，并随访。于发病1周后进行CT平扫，扫描方法：采用GE LightSpeed 16MSCT常规平扫；CT脑灌注方法：定位后，使用12G穿刺针，从肘静脉由高压注射器注入欧乃派克（300mg／mL）50mL，注射流率3mL／s，注射后5s开始扫描。扫描方式cine，层厚5mm，间隔0，管电压120 kV，管电流200mA，1r／s，持续50s，共396层，图像传至ADW4.2工作站，采用Perfusion 3软件进行后处理，分别获得脑血流灌注图（CBF、CBV、MTT、TTP）。灌注成像工作流程分以下4个步骤［1］：（1）选取灌注图像；（2）图像校准处理；（3）选出感兴趣区，包括流入动脉、流出静脉及病灶；（4）计算分析灌注图像及灌注参数。分别计算出局部脑血容积（region cerebral blood volume，rCBV）图、局部脑血流速度（region cerebral blood flow，rCBF）图、表面通透性（permeability surface，PS），且通过选定区域进行镜面rCBV、rCBF、PS值的对比测量。

2 结果

189例急性缺血性脑血管患者急性期常规CT扫描检出80例有脑梗死病灶，检出率42.33%；脑CT灌注成像检出180例有脑梗死病灶，检出率95.24%；脑梗死病灶分别位于大脑中动脉分布区89例，位于大脑后动脉分布区61例，位于大脑前动脉分布区30例。

3 讨论

脑 CT灌注成像（CT perfusion imaging）［2］是指在静脉注射对比剂的同时对脑部选定的层面进行连续多次同层扫描，以获得该层面内每一像素的时间－密度曲线（time density curve，TDC），该曲线横坐标为时间，纵坐标为注射对比剂后增加的CT值（一般认为1mg碘可使1mL脑组织的CT值增加25Hu），其曲线反映的是对比剂在脑实质中浓度的变化，间接反映了脑组织灌注量的变化。

Axel率先倡导从动态增强CT资料中了解组织的血流灌注情况，开创了功能性CT成像的先河。由于该技术需要快速采集、处理图像，CT灌注检查自20世纪80年代起一直限于电子枪CT对肾脏和心肌血流的研究。多层面CT（MSCT）则使CT灌注从单层动态发展为多层动态，进一步拓宽了CT的应用范围。

多层螺旋CT具有独特的探测器排列方式，实现了多层同层动态CT灌注扫描，克服了单层螺旋CT的Z轴扫描范围小的缺点，增大了检查的纵向解剖范围，能够挑选动、静脉清楚，图像质量好的一组进行分析［3］，因此减少了定性、定量分析系统误差，使得到的灌注参数更加准确。

CT灌注成像有非去卷积法和去卷积法，其原理是基于对比剂具有放射性同位素的弥散特点，通过从静脉团注对比剂，在同一区域行重复快速CT扫描，建立动脉、组织、静脉的时间密度曲线（TDC），并通过不同的数学模型计算出灌注参数及彩色函数图，从而对组织的灌注量及通透性作出评价［4］。

虽然由于多层螺旋CT具有很高的时间及空间分辨力，可很好地反映对比剂首过循环的脑血流动力学变化，使极短时间内的对比剂外渗造成的测量误差可以忽略不计，但仍需大量实验和临床研究来检验其准确性。目前CTPI由于受探测器宽度、X线球管容量和冷却特性的限制，只能进行节段性灌注检查（20mm左右），检查范围有限，每次获得信息少。但随着探测器排列宽度的增加，扫描覆盖范围的加大，将脑组织形态学与功能学信息很好地结合起来，可望对全脑进行灌注成像。由于CT本身无法克服的后颅窝伪影影响，灌注CT不能显示小脑、脑干的梗死，对基底节区的腔隙性脑梗死，灌注CT的价值有限。

通过对本组病例观察，应用脑CT灌注成像检查可及早发现急性缺血性脑血管病，避免普通CT早期对病变不能显像的缺点，为治疗疾病起到良好的指导作用。总之，脑CT灌注成像检查具有经济实用、图像空间分辨率高、扫描设备简单、成像时间短、能够获得MTT、RF等多个脑血流动力学参数等优点。结合常规CT图像，综合MTT、RF等参数，可以在脑缺血性卒中发作的超早期显示病灶，脑内缺血性病变的位置、范围及程度等脑血流动力学变化［5］。

［1］赵春霞，李春岩，时高峰，等 .正常成人多层螺旋CT灌注成像的脑血流动力学研究［J］.中华放射学杂志，2004，38（3）：254－258.

［2］Eastwood JD，Lev MH，Azhari T，et al.CT perfusion scanning with deconvolution analysis：pilot study in patients with acute middle cerebral artery stroke［J］.Radiology，2002，222（1）：236.

［3］Hamberg LM，Hunter GJ，Maynard KI，et al.Functional CT perfusion imaging in predicting the extent of cerebral infarction from a 3－hour middle cerebral arterial occlusion in a primate stroke model［J］.AJNR Am J Neuroradiol，2002，23（6）：1013－1021.

［4］梁晨阳，高培毅 .可控性大鼠急性脑局部缺血模型的建立及CT灌注成像与病理学评价［J］.中华放射学杂志，2003，37（2）：210－215.

［5］陈唯唯，漆剑频 .CT灌注成像对超急性脑梗死半暗带两种判定方法的一致性研究［J］.中国医学影像技术，2005，21（3）：258－260.