头CTA对椎基底动脉供血不足的诊断意义

常景环

郑州市第一人民医院 郑州 450000

椎基底动脉供血不足（vertebrobasilar insufficiency，VBI）是神经内科的常见病、多发病，它是指各种原因导致的左、右椎动脉和基底动脉供血区一过性血流量减少，出现以眩晕为主的临床症状，一般持续数小时至数天。自20世纪80年代以来，TCD、MRA、DSA及CTA的临床应用丰富了VBI的诊断手段，但其诊断价值文献报道不一。本研究对46例椎基底动脉供血不足患者的CTA和DSA结果进行比较，探讨CTA对椎基底动脉供血不足病因诊断的价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我科近2 a来确诊的椎基底动脉供血不足患者46例，男25例，女21例，年龄29～73岁，平均61.6岁，病程2 d～14个月。结合既往的临床经验，我们制定的VBI诊断标准：（1）以头晕为首发或主要症状，头晕为旋转感、视物晃动感或不稳感，活动可使头晕加重，多伴恶心、呕吐；（2）头晕同时至少伴有一种椎基底动脉缺血发作的其他症状或体征，即枕叶、脑干、小脑的损害症状，如视野缺损、视物变形、视物成双、眼球震颤、一侧性耳鸣和耳聋、构音吞咽障碍、肢体麻木或无力等；（3）除外引起眩晕的眼、耳疾病；（4）除外小脑、脑干的梗死、出血及肿瘤。患者入院均进行CTA及DSA检查。

1.2 检查方法

1.2.1 CTA检查：以日本东芝16排螺旋CT行扫描，首先进行头颅CT横轴位平扫，除外出血性脑血管病，再进行CTA扫描。扫描条件：120 k V，70 mA。患者取仰卧位，头置正中位，身体制动，平静呼吸，禁止吞咽，经肘静脉注射碘海醇注射液80～120 mL，注射速度2.8～3.0 mL／s。注射后17～20 s开始扫描，CT值设为180 HU。扫描范围：T2椎体下缘至鞍上2 cm。扫描层厚1 mm，层间距1 mm。图像数据经计算机处理技术，合成二维（2D）或三维（3D）血管影像。阳性结果标准：椎动脉内径＜3.30 mm，基底动脉内径＜4.32 mm。

1.2.2 DSA检查：采用SIEMENS Coroscope机器进行检查。经股动脉入路分别置管于双侧椎动脉内，注射造影剂（优维显300 mg／mL）3～4 mL／s，共2 s。拍摄正、侧位片，并根据需要加摄必要体位。统计分析DSA图像。血管狭窄程度定义为血管最狭窄处与远端正常管径之比，比值为1者为0，完全中断者为100%，采用目测法将狭窄分为4度。1度：0～25%；2度：26%～50%；3度：51%～75%；4度：76%～100%。

46例确诊患者均进行CTA及DSA检查，分析基底动脉（BA）及左（LVA）、右椎动脉（RVA）狭窄情况，由两位医师分别读片行双盲法研究。

2 结果

2.1 CTA检查结果 46例患者中39例（84.8%）有不同程度的椎动脉和（或）基底动脉狭窄。其中仅一侧椎动脉狭窄20例（43.5%），同时存在两侧椎动脉狭窄15例（32.6%），仅基底动脉狭窄5例（10.9%），基底动脉并一侧或两侧椎动脉狭窄5例（10.9%）。7例（15.2%）椎基底动脉管径未见异常。

2.2 DSA检查结果 46例患者行DSA检查后40例（87.0%）呈阳性结果，其中仅一侧椎动脉狭窄21例（45.7%），均为1～2度。同时存在两侧椎动脉狭窄15例（32.6%），仅基底动脉狭窄5例（10.9%），基底动脉并一侧或两侧椎动脉狭窄5例（10.9%）。DSA显示的40例狭窄除1例CTA未检出外，余在CTA上均显示为同样程度的狭窄，CTA未出现假阳性。

3 讨论

椎基底动脉供血不足是神经内科常见的疾病，具有急性起病、反复发作等特点，影响患者生活质量。椎基底动脉粥样硬化斑块是VBI发生的主要血管内因素，也是后循环卒中的主要原因之一。椎基底动脉变性、血管壁增厚、钙化和纤维组织增生后形成粥样斑块管腔狭窄，血流变细，进而导致供血区血供不足［1］。动脉粥样硬化性狭窄可发生在椎基底动脉全程，但以椎动脉起始段最为多见。近些年来对于椎基底动脉供血不足的病因有了逐渐深入的认识，其研究也日益成为关注的要点。TCD、MRA、DSA及CTA的临床应用丰富了VBI的诊断手段，但其诊断价值文献报道不一。

TCD检查具有简便、快捷、无创伤、易重复及可监测等特点，通过观察椎基底动脉血流速度变化，客观地反映VBI患者的血流动力学改变。但TCD检查无法测量血管管径、血流量，特异性及灵敏度较差，且存在一些无法避免的人为主观误差（如超声探头角度），在VBI诊断中只能作为一个较粗略的临床筛选方法。同时，TCD只能反映椎动脉系统主干的供血情况，无法检测细小分支的血流情况，故未能对VBI的病因作出详细的判断。MRA可显示血管的粗细、走行，有无折角、扭曲，有无狭窄、闭塞等情况，且一次数据采集后可多角度重建血管影像，无骨性伪影，无需注射含碘对比剂，无穿刺创伤。但MRA反映的血管解剖结构与实际情况仍有一定差距，且MRA无法显示颅内小血管的狭窄闭塞也是其局限性所在。

DSA利用计算机处理数字化的影像信息，消除了骨骼和软组织影，是新一代血管造影的成像技术。自从Nudel man于1977年获得第一张DSA的图像后，这种技术应用已很普遍。目前DSA被认为是椎基底动脉病变诊断的金标准。但DSA操作复杂、有创伤、费用高等限制了临床广泛应用。在椎动脉起始段的识别方面，由于椎动脉起始段深而弯曲的特殊解剖位置，使DSA诊断精确度受限。

CTA是近些年来发展较快的非创伤性血管造影技术，其在诊断主动脉、门静脉以及脑血管病变、畸形等方面均显示了无可比拟的优越性［2］。Holling worth等报道［3］，CTA 在显示大脑前、中、后及前交通动脉方面敏感性可达89.8%～100%。CTA较TCD有明显优势，且与DSA检查相比，检查时间短，适于不能行长时间检查者；无动脉损伤及卒中危险；可很好显示钙化；能旋转360°，从多方位、多角度对血管进行观察，避免血管重叠的干扰，可清楚显示椎动脉起始段的钙化、扭曲和狭窄，弥补了DSA对该段血管诊断精确度不够的缺陷。

我们的研究结果也显示了CTA与DSA有较好的一致性，仅1例右椎动脉轻度狭窄患者应用CTA未检出，提示在VBI诊断方面，二者有相似的诊断价值。综上所述，CTA检查精确无创，可作为诊断VBI的首选方法之一。

［1］张兆岩，王虹，孙冬英，等 .椎基底动脉供血不足的动态 MRA研究［J］.中国老年学杂志，2007，27（1）：166－168.

［2］胡锦清，沈建康，林东，等 .CT血管造影在脑动脉瘤手术和栓塞中的价值［J］.中华神经外科疾病研究杂志，2005，4（2）：102－106.

［3］Holling worth W，Nathens AB，Kanne JP，et al.The diagnostic accuracy of computed tomography angiography for trau matic or atherosclerotic lesions of the carotid and vertebral arteries：a systematic review［J］.Eur J Radiol，2003，48（1）：88－102.