脑卒中后继发癫 与 性发作临床分析

郭 刚

江苏张家港市第一人民医院神经内科 张家港 215600

1 临床资料

1.1一般资料2007-2010年我院收治脑卒中患者总数为1125例,男713例,女 4 12例;年龄 2 6～86岁,平均(55.1±10.3)岁。所有患者既往无癫病 史,无引起癫发 作的其他脑部和全身性疾病史。其中有卒中后癫及性 发作者82例,发病率7.29%。

1.2作的发病率比较脑出血268例,脑卒中后癫发作23例(8.58%);蛛网膜下腔出血72例,脑卒中后癫发 作14例(19.44%);脑梗死617例,脑卒中后癫发 作28例(4.54%);完全性前循环脑梗死114例,脑卒中后癫发 作15例(13.16%);部分性前循环脑梗死343例,脑卒中后癫发 作9例(2.62%);后循环脑梗死72例,脑卒中后癫发 作3例(4.17%);腔隙性脑梗死88例,脑卒中后癫发 作1例(1.14%);腔隙性脑梗死 8 8例,脑卒中后癫发 作1例(1.14%);脑栓塞 1 32例,脑卒中后癫发作12例(9.09%);混合性脑卒中36例,脑卒中后癫发作5(13.72%)。可见脑卒中后癫及性 发作的发病率为7.29%,其中蛛网膜下腔发病率最高,其次为混合性卒中;脑出血8.58%,缺血性脑梗死5.34%(40/749)。脑梗死中以完全性前循环脑梗死发病率最高,后循环和部分性前循环脑梗死次之,腔隙性脑梗死最低。

1.3发作和卒中病变性质及部位的关系脑卒中后继发癫发 作的比例因病变性质及部位不同而异。其中缺血性脑卒中继发癫发 作者半数以上累及皮层,共 2 2 例,发生率55%(22/40);而脑出血则多位于皮层下,累及皮层者仅有7例;混合性卒中则均累及皮层,与蛛网膜下腔的发病率相加,则卒中后继发癫发 作累及皮层者占58.54%(48/82),明显高于皮层下者。见表1。

表1 各型脑卒中病变部位与继发癫 发 作的关系(例)

表1 各型脑卒中病变部位与继发癫 发 作的关系(例)

卒中类型 皮层脑组织 皮层下脑组织脑梗死及脑栓塞 22 18脑出血 7 16混合性卒中 5 0

1.4发作时间按首次发作时间分,早期发作:卒中2周内发作者;迟发性发作:2周后发作者。本组(总1125例)早期发作49例(4.36%),迟发性发作 3 3例(2.93%)。

1.5辅助检查所有1125例卒中患者均经头颅CT或MRI扫描确诊。82例有发作者中40例行脑电图检查,其中捕捉到样 放电者仅12例,约占30%。

1.6治疗及预后早期发作49例中,36例仅发作1次,采用地西泮或苯巴比妥注射控制症状,9例发作2次以上。有4例癫持 续状态,其中2例死亡,2例控制。发作2次以上及33例迟发性发作者(其中30例发作2次以上)均予卡马西平或丙戊酸钠口服治疗,基本都得到有效控制。

2 讨论

[4]Olsen T S.Post-stroke epilepsy[J].Curr Atheroscler Rep,2001,3(4):340-344.

[5]Dhanuka AK,Misar UK,Kalita J,et al.Seizures after stroke:a prospective clinical study[J].Neurol India,2001,49:33-36.

[6]Faingod CL.Epilepsy:brain stem seizure mechanisms and drug action:an overview[J].Fed Proc,1985,44(8):2 412-2 413.