颅内压监护在新生儿监护病房的应用价值

刘 旭 廖洪民 匡 涛 舒远琴 张 直 李红梅

贵州航天医院 1)神经外科教研室 2)新生儿科教研室 遵义 563003

新生儿颅腔是一个相对闭合性骨腔,在正常情况下,颅腔内充满脑组织,脑脊液等内容物,对颅腔壁硬膜施加着一定的压力,称为颅内压(ICP),又称脑压、脑脊液压[1]。颅内压监护适应证主要包括脑积水、脑水肿、颅内出血、脑室膜炎、颅内占位性病变、脑手术后或脑外伤、脑脊液分泌过多循环或吸收障碍、颅内高压时作控制脑脊液引流减压、颅内高压危象或脑积水、脑外科手术后等[2]。颅内压监护在新生儿监护病房(NICU)具有重要的临床应用价值。我院NICU 2009-08～2010-03收治 89例颅内压异常患儿,现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 2009-08～2010-03我院NICU共收治颅内压异常患儿89例,男56例,女 33例,均为足月儿。日龄＜24 h 45例,＞1～3 d 32例,＞4～7 d 8例,＞8～14 d 4例。新生儿缺氧缺血性脑病46例,脑室膜炎36例,脑外伤7例。

1.2 颅内压监护方法 采用前囟测压法,用传感器(探头)置于前囟上,将皮肤压成扁平时,所测压力数据即相当于来自颅内的压力数值。

1.3 颅内压评定标准 正常0.29～0.78 k Pa(1 mm Hg=0.133 k Pa);增高＞0.78 kPa。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件包进行统计分析,计量资料用均数±标准差(±s)表示,组间比较使用ANOVA方差分析。计数资料采用卡方(χ2)检验。相关性分析采用Pearson相关性检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后一般情况 新生儿缺氧缺血性脑病46例,平均颅内压(0.82±0.13)mm Hg,死亡 1例;脑室膜炎36例,平均颅内压(0.76±0.34)mm Hg,死亡2例;脑外伤7例,平均颅内压(0.87±0.14)mm Hg,死亡5例。

2.2 颅内压监测结果、疾病类型、死亡患儿的相关性 见表1。

表1 89例NICU患儿治疗后的相关性

从表1可以看出,89例患儿由于疾病类型的不同,颅内压不同,死亡人数也不同。对上述数据采用Pearson相关性检验分析三者间相关性。颅内压与疾病类型间r=0.43;颅内压与死亡数r=0.89,死亡数与疾病类型r=0.34,提示死亡人数也不同,疾病类型、颅内压、死亡三者之间呈现两两相关。

3 讨论

颅内压监护仪是用来连续测量人体ICP的医用仪器,可与脑硬膜外、脑硬膜下、脑室内光纤探头相配,对脑硬膜内、外及婴儿囟门进行颅内压力监测[3]。光纤探头以光传感信息,用光纤作为传输信息媒介,监护时把探头感受到的患者颅内压转换为差动光信号传递给监护仪,监护仪经光电转换,信号反馈,测量后将患者颅内压在监护仪面板上加以显示。颅内压监护仪分为无创颅内压监护仪和有创两种颅内压监护仪,又分为单参数颅内压监护仪和多参数颅内压监护仪[4]。

颅内压增高是指引起颅内压增高的各种原因导致颅腔内的容积(或空间)代偿失调所致的临床综合征[5]。颅内压的生理调节失控是产生颅内压增高的最基本关键。新生儿正常的颅内压为0.29～0.78 kPa(29～78 mm H2O)。颅内压由多种压力因素维持,包括液静压,即CSF本身的液位所产生的压力;血管因素：通过颅内动静脉及毛细血管将部分血压传递给脑组织及CSF。新生儿颅内压增高的病因繁多。凡促使颅腔容积缩小或颅腔内容物容积增大的因素,均可导致颅内压增高。新生儿颅内压增高原因主要包括脑炎、脑膜炎、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑脓肿、脑肿瘤、脑水肿、水中毒等。新生儿颅内压降低原因主要包括颅低压综合征、失水、椎管部分或完全性阻塞、穿刺针位置不当或不通畅等。我们采用的前囟测压法适用于新生儿。前囟测压法监测ICP理论根据是扁平原理,即一拱圆形弹性薄膜被压成扁平时,该膜外面承受的压力与来自内部的压力相等。我们的研究结果表明,颅内压监护在NICU具有较高的应用价值,脑外伤后的颅内压水平最高,新生儿缺氧缺血性脑病其次,脑室膜炎最低。颅内压与患儿的死亡呈正相关。因此,为减轻脑水肿,防止颅内压升高,提高患儿的治愈率,对患儿进行病情监护,避免患儿呕吐,避免患儿脑细胞坏死,甚至出血,我们应及时准确地对NICU的新生儿进行颅内压监护以配合治疗。

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