早期综合康复对脑出血术后瘫痪肢体功能恢复的作用

王翠香

河南商丘市第一人民医院神经外科 商丘 476100

对脑出血病人实施血肿清除术或钻孔引流术是当前普遍应用的治疗技术,通过手术治疗使脑出血病人病死率明显下降,但术后的后遗症康复尚缺乏特效手段,多途径综合康复仍是后续治疗的主要方法,我科医护配合实施早期综合康复方法治疗的患者肌力恢复有效率及运动功能评分和日常生活能力评分均明显高于对照组。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2009-06～2010-06收治的首次发病的脑出血术后患者34例,男23例,女 11例;年龄32～77岁,平均69岁;其中内囊出血15例,脑叶出血19例;22例患者经血肿清除术,12例行钻孔引流术。

1.2 方法 随机将34例患者分组,治疗组18例,对照组 16例,2组性别、年龄、病情、手术方式经统计学处理差异无统计学意义。对照组实施常规治疗护理,治疗组于生命体征平稳,神经学表现不在进展时(一般5～7 d)开始被动运动疗法,包括：①患肢摆放良肢位;②按摩患侧肢体肌肉,由远及近,先轻后重,先浅后深,由慢及快,2次/d,30 min/次;③关节被动运动,由近心端至远心端,2次/d。主动运动疗法包括：①Rood法[1],感觉性刺激;②诱发联合反应和共同运动;③采用肢体放置及关节挤压增加感觉输入;④采用Bobath[1]握手、滚筒训练、桥式运动等促进痉挛患者分离运动出现,2次/d,40 min/次,同时进行心理康复;对意识清醒患者反复讲解康复的意义和作用,让患者参观同类成功病例,让患者看到康复的希望,以保持乐观积极的情绪,身心康复同步进行,相互促进,配合针灸治疗：依据中医辨证取穴,针灸针痲仪治疗,1次/d,10次一疗程。上肢取曲池、外关和合谷等,下时取环跳、风市、阳陵泉等。另外应用高压氧治疗：昏迷患者应用高压氧治疗 1次/d,90 min/次,治疗 1～2个疗程(10 d一疗程),同时配合高氧液静脉输注治疗,500～1000 m L/d,10 d一疗程,治疗1～2个疗程,进行瘫痪肢体功能评估。

2 结果

见表1。

表1 2组治疗效果比较 [n(%)]

评估标准：运动功能(FMA)评价法及日常生活活动能力(ADL)采用Barthel指数评价。FAM评分治疗组于治疗前后分别为(23.00±19.92)分、(52.61±16.32)分,对照组治疗前后分别为(24.12±17.00)分、(30.86±14.30)分(P＜0.05);ADL评分治疗组治疗前后分别为(34.11±16.15)分、(69.30±22.26)分,对照组治疗前后分别为(34.40±15.20)分、(40.60±20.70)分(P＜0.05),2组比较差异均有统计学意义。

3 讨论

根据现今脑可塑理论,中枢神经系统(CNS)损伤后是有可能恢复的,并认为CNS损伤后残留部分通过功能上的重新组织,以新的方式完成已丧失的功能,使脑在结构、功能上修改自身以适应改变了客观事实,在此过程中功能训练是必需的。对脑出血病人手术治疗可以改变生命预后,而早期综合康复过程中的主、被动训练通过刺激肢体,反射性地促进脑功能恢复,改善脑血流量,促脑细胞功能恢复;针灸治疗能促进伤灶侧支循环建立,改善伤灶的氧供,改善脑微循环,促进血浆纤溶活性增加,改善血液的黏、聚、凝状态,引起脑血流动力学的改变。脑血流量的增加,改善了脑细胞缺血缺氧情况,起到活血化瘀作用,使神经功能发生代偿和转移,以防肌萎缩[2],加速症状体征的好转[3];高压氧、高氧液能增加血氧含量,提高血氧饱和度,可增加核苷酸活动代偿性,激活细胞色素氧化酶,抑制糖分解,使高能磷酸键形成增多,线粒体和细胞器中酶的合成功能增强,还可减少血中的丙二醛、儿茶酚胺、单胺类及兴奋性氨基酸等有害因子的形成及释放[4],减轻其对脑组织的继发损害。心理康复使患者积极参与训练,防止正常脑功能的废用,促进损伤脑细胞功能恢复。

[1]黄葵.早期运动疗法对脑出血术后偏瘫的功能恢复的干预作用[J].中国临床康复,2002,7(6)：2 109.

[2]陈仲武.中国医学百科全书康复医学分卷[M].上海：上海科学技术出版社,1988：32-57.

[3]赵钛.现代偏瘫治疗学[M].北京：人民军医出版社,1996：190-191.

[4]易生禹,只达石.颅脑损伤诊治[M].北京：人民卫生出版社,2000：103.