白蛋白治疗脑出血的疗效观察

刘凤国 周 静

1)江苏丹阳市人民医院神经内科 丹阳 212300 2)江苏镇江市京口区疾病预防控制中心 镇江 212016

脑出血是神经内科的常见病,本研究在常规综合治疗的基础上联合应用白蛋白治疗脑出血,减轻血肿,改善神经功能,取得显著疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院神经内科及ICU病房的脑出血患者74例,男 41例,年龄 38～ 81岁,平均(60.9±6.1)岁;女33例,年龄37～82岁,平均(62.5±5.7)岁。所选病例符合第4届全国脑血管疾病会议修订的脑血管病诊断标准[1],并经CT或MRI证实。病例选择排除以下情况：肝脏疾病、肾病综合征、蛋白丢失性肠病、急性大出血等破入脑室和蛛网膜下腔,心、肝、肾及血液系统疾病史。随机分为白蛋白治疗组40例和对照组34例。

1.2 治疗方法 对照组给予20%甘露醇125～150 mL,于40 min内静滴,治疗组在使用等量甘露醇的基础上加用白蛋白10 g/d静滴,1次/d,连用7 d。2组均不使用其他脱水药物,其他综合治疗差异无统计学意义。

1.3 观察指标 于发病第1天和第14天做颅脑CT,由CT室医师在单盲情况下测量并计算血肿体积。临床疗效指标采用入院当天和第14天的神经功能缺损程度评分。

1.4 统计学方法 采集数据以均数±标准差表示,组间比较采用SPSS 13.0统计软件行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 神经功能缺损评分比较 于发病第1天和第14天进行神经功能缺损评分,作为治疗前和治疗后的临床疗效指标。统计结果显示,治疗组和对照组治疗后的神经功能缺损评分均显著低于治疗前。2组神经功能缺损评分治疗前无显著差异,治疗组在治疗后神经功能缺损评分显著低于对照组。见表1。

表1 2组治疗前后神经功能缺损评分 (±s)

组 别 n 治疗前 治疗后 P治疗组 40 25.33±6.97 8.55±3.87 ＜0.05对照组 34 24.69±7.30 14.21±3.31 ＜0.05 P ＞0.05＜0.05

2.2 影像学指标比较 于发病第 1天和第14天做颅脑CT,病灶周围血肿体积作为影像学指标。治疗组和对照组在治疗前血肿体积无显著差异,2组治疗后血肿体积均显著小于治疗前,且显著小于对照组。见表2。

表2 2组治疗前后血肿体积 (±s,mL)

表2 2组治疗前后血肿体积 (±s,mL)

组 别 n 治疗前 治疗后 P治疗组 40 23.27±8.37 7.45±2.10 ＜0.05对照组 34 23.94±7.61 14.51±3.52 ＜0.05 P ＞0.05＜0.05

3 讨论

甘露醇作为临床应用最广泛的渗透性脱水剂常规用于脑出血急性期降颅压。甘露醇应用后20～30 min颅内压开始下降,维持4～6 h。甘露醇虽然使颅压下降,但其可能“反渗透”入血肿中,导致渗透压升高,增加继发出血。同时,甘露醇大剂量长时间应用易导致急性肾功能损害[2]。

白蛋白是一种生物大分子,在人体内,40%存在于血管中,60%存在于组织中,二者存在动态平衡[3],白蛋白构成血浆胶体渗透压的80%。本研究结果显示,治疗组治疗后的神经功能缺损评分显著低于治疗前,且显著低于对照组,说明白蛋白在神经功能恢复方面起到显著的促进作用。治疗组治疗后的血肿体积显著小于治疗前,且治疗组显著小于对照组,说明白蛋白在促进血肿吸收方面起到积极的作用。

白蛋白治疗脑出血的机制：脑出血发病后,血肿周围产生大量氧自由基,氧自由基在造成脑损伤、脑水肿等过程中起着重要作用。白蛋白可以结合大量的自由脂肪酸,有效地清除氧自由基,防止氧自由基对细胞膜脂质等的过氧化作用。白蛋白还具有保护内皮细胞、促进神经元和神经胶质细胞的代谢等作用[4]。此外,白蛋白作为临床常用的扩容剂,可以迅速扩张容量血管,降低红细胞比积,减低血液黏度,并可抑制环氧化酶系统,抑制花生四烯酸脂质氧化酶,中和Xa因子而阻止血小板的聚集,改善脑损伤区血液循环,促进血肿吸收。白蛋白可起到信号分子作用,当血脑屏障破坏时,白蛋白在血浆中可与星形细胞接触,通过细胞表面的脂质受体触发细胞内钙离子浓度升高及DNA合成,诱导星形细胞移行至脑血管损伤区,不断分裂、增殖形成胶质疤痕而达到修复血脑屏障的目的[5]。

本研究结果表明,白蛋白有助于促进脑出血后神经功能的恢复,对促进血肿吸收有积极作用,使用过程中不良反应较少,与甘露醇配合治疗脑出血可提高治愈率,减少并发症。

[1]陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6)：381.

[2]裴红民.甘油果糖联合甘露醇治疗脑出血的临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(5)：127-129.

[3]赵梦华,田子捷.白蛋白临床应用研究进展[J].综合临床医学,1993,9：175.

[4]Shin DH,Joon MG,Bang OY.Albumin therapy in acute stroke patients[J].J Neurol,2007,254：870-878.

[5]Nadal A,Fuentes E,Pastor J,et al.Plasma albumin induces calcium waves inrat cortical astrocytes[J].Glia,1997,19：343-351.