醒脑静注射液治疗重度颅脑损伤的疗效观察

张 琰

河南省职工医院ICU 郑州 450052

重度颅脑损伤患者由于脑组织广泛损害,血-脑屏障破坏,氧自由基和神经递质代谢紊乱及伤后脑组织缺血-再灌注损伤等引发脑水肿,而脑水肿直接影响颅脑损伤患者的预后,导致其意识恢复缓慢或植物生存状态。将 2009-01～2011-05我院重症监护病房(ICU)收治的98例重度颅脑损伤患者随机分成治疗组(醒脑静注射液组)和对照组(常规治疗组),观察醒脑静注射液治疗重度颅脑损伤的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例 入选患者具备以下条件：(1)伤后6 h内入院的重度颅脑损伤患者GCS评分3～8分;(2)年龄18～60岁;(3)既往无癫、脑瘤等脑部病变及重要脏器实质性异常的脑损伤者;(4)排除多发伤及复合伤。

1.2 一般资料 将我院ICU 2009-01～2011-05收治的重度颅脑损伤所致昏迷的98例患者按上述标准入选并随机分为2组,治疗组50例,男28例,女22例,年龄 18～ 56岁,平均35.6岁;对照组48例,男29例,女19例,年龄19～ 58岁,平均34.7岁;治疗组和对照组在年龄及性别组成上差别无统计学意义。入选患者均在受伤后6 h内接受治疗,平均3.5 h。

1.3 治疗方法 所有患者入院后均入住本院ICU,由急重症科专业医师给予积极对症治疗,有手术指征者行开颅血肿清除术和(或)去骨瓣减压术,必要时早期行气管切开,防坠积性肺炎、压疮、消化道出血等并发症,早期行高压氧治疗,静脉给药常规应用脱水、止血、防止感染、维持水电解质平衡及营养支持等。治疗组在对照组基础上加用醒脑静注射液20 mL溶入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中静滴,1次/d,14 d一疗程,可重复应用。

1.4 疗效观察指标 根据Glasgow昏迷评分,于治疗前和治疗第1周、第2周、第4周分别评定。

2 结果

醒脑静注射液治疗重度颅脑损伤患者(GCS 3～8分)有较好的崔醒作用。与对照组比较,治疗前与治疗第1周GCS评分未见明显差别(P＞0.05);治疗第2周及治疗第4周2组GCS评分比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 治疗前及治疗1周、2周、4周GCS评分 (±s)

表1 治疗前及治疗1周、2周、4周GCS评分 (±s)

组别 治疗前 治疗1周 治疗2周 治疗4周治疗组 3.01±0.09 5.11±0.06 7.21±0.16 7.78±0.15对照组 3.04±0.04 5.05±0.10 6.18±0.06 6.34±0.10 P ＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

重度颅脑损伤由于脑挫裂伤、脑干损伤、丘脑损伤、脑室旁及半卵圆中心损伤导致血-脑屏障破坏,氧自由基和神经递质代谢紊乱及缺血-再灌注损伤等,致使患者长期昏迷,并发症多,病死率、致残率高,预后差。如何促使患者早日苏醒,最大程度地恢复受损的神经功能,改善预后,提高生存质量是临床医生不断探索和解决的问题。

醒脑静注射液是由安宫牛黄丸组方改制而成的水溶性静脉注射液,主要成分为麝香、冰片、栀子、郁金。麝香具有辛温香窜、辟秽通络、活血散瘀之功效;栀子可清泻三焦之邪热,助君药清热解毒,起到凉血、行气、解毒的作用;郁金化痰开窍、行气活血,为化痰,开窍、通窍之要药。四药合用,同起开窍醒脑、安神定志、清热解毒、凉血行气之功[1]。有实验证明,醒脑静注射液可明显改善颅脑损伤后脑水肿和脑缺血缺氧,并具有降低毛细血管通透性、减轻脑水肿、防止离子及兴奋性氨基酸的异常变化、清除自由基等作用,在分子水平上进行脑保护,对重度颅脑损伤患者的苏醒和恢复有重要意义。醒脑静注射液通过修复受损的血脑屏障,阻断外源性致热物质进入脑内,从而减少外源性致热物质所致的高热发生,同时减轻脑水肿对脑组织的继发性损害,达到阻断高热发生后大脑组织进一步缺氧、缺血及脑血管功能障碍等恶性循环,以保护脑神经[2]。

醒脑静注射液中的麝香与郁金均具有中枢性兴奋作用,能反射性兴奋呼吸和血管运动中枢,能明显改善颅脑损伤后脑水肿和脑缺氧状况[3],并具有抗凝、增强组织细胞耐缺氧能力及对中枢神经系统的平衡调节作用,明显提高昏迷患者的清醒率[4]。

综上所述,醒脑静注射液能够有效保护损伤脑组织,减轻脑水肿,减轻脑组织缺血、缺氧及再灌注损伤等,对重症颅脑损伤患者的促醒、改善预后及提高生存质量具有重要意义。本实验证明醒脑静注射液可明显缩短重度颅脑损伤患者的清醒时间,改善预后,提高生存质量。

[1]孙岩,陈眉,黄晓明,等.醒脑静注射液为主治疗椎动脉供血不足46例[J].浙江中医学院学报,2000,24：28.

[2]王运杰,宋伟峰,刘会,等.脑损伤后血脑屏障破坏的定量分析[J].中华神经外科杂志,1996,12(4)：237.

[3]刘卫平,易声禹,章翔,等.大鼠急性颅脑损伤后早期微血管改变的形态学研究[J].中华神经外科杂志,1996,12(4)：46-50.

[4]刘卫平,章翔,张志文,等.醒脑静注射液对重型颅脑损伤患者治疗作用的观察[J].中西医结合实用临床急救,1997,4(4)：520.