舒肝解郁胶囊治疗脑卒中后抑郁症50例临床观察

朱继人 邱茜茜 范波胜 汤永新

河南焦作煤业集团中央医院 焦作 454150

我科2009-01～2011-05应用舒肝解郁胶囊治疗脑卒中后抑郁症50例,取得较好疗效,现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组50例脑卒中患者均为我科住院患者,男36例,女 14例;年龄 31～80岁,平均55岁;均经脑CT或MRI检查证实,其中脑出血16例,脑梗死34例,均为发病后30 d内且无意识障碍、失语,并能配合完成各项评分判定的患者,排除原有精神病、癫的患者。

1.2 临床表现 在脑卒中临床表现的基础上,轻中度抑郁患者出现情绪低落、思虑过多、悲观失望,睡眠障碍等;对于重度抑郁症者还可有幻觉、绝望,甚至自杀等症状。

1.3 抑郁症的诊断 本组患者均达到中国精神疾病分类与诊断标准第2版的修订版(CCMD-2-R)的判定标准,并应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)24项进行评定,均≥20分。

1.4 服药方法 舒肝解郁胶囊(0.36 g/粒)一次2粒,2次/d,早晚各一次,疗程6周,坚持治疗无中断。治疗期间停用其他抗抑郁药物,治疗前后多次复查血尿常规、肝肾功能及心电图,并记录此药的不良反应。

1.5 疗效判定 分别在患者治疗前与治疗后2周、4周、6周进行HAMD评分,并应用SPSS 11.0软件进行统计学分析。

2 结果

本组50例患者服用舒肝解郁胶囊治疗后2周、4周、6周与治疗前相比较,HAMD总平均分及残存率均有明显下降趋势,两者比较差异有统计学意义(P均＜0.01),见表 1。本组患者在治疗的过程中检查血、尿常规以及肝、肾功能均未出现明显异常;仅2例患者出现恶心、食欲减退,给予对症治疗后缓解,未出现其他不良反应。

表1 治疗前后HAMD总平均分及残存率比较

3 讨论

目前,脑卒中已经成为危害人类健康的常见病、多发病之一,而脑卒中后伴发抑郁症的发生率占卒中病人的12%～64.1%[1],本组发病率39.6%,可见已成为脑卒中常见的并发症,严重影响患者的预后。对于其发病机制有不同的认识,有的学者[2]认为脑卒中损害的部位是决定是否发生抑郁症的重要因素,发生于左侧大脑半球前部皮层及皮层下损害的脑卒中病灶损害了影响情绪与精神变化的额颞叶及边缘系统,此类患者较易发生脑卒中后抑郁症。也有学者认为主要与社会和心理等多因素共同作用有关,如周玉森等[3]认为与性别、病变性质无明显关系,而与文化程度高低、经济状况情况密切相关,文化程度越高的患者思想负担越重则越容易产生抑郁情绪,而经济状况越差的患者对疾病所带来的费用产生忧虑,把自己当成家庭和社会的沉重负担,而出现抑郁情绪。脑卒中后抑郁症状主要表现为情绪低落、悲观厌世、睡眠障碍、食欲下降等,这些症状会直接影响患者接受治疗和康复锻炼的主动性,从而造成病情恢复困难。

舒肝解郁胶囊主要是由贯叶金丝桃和刺五加两味药组成的复合中药制剂。人们使用贯叶金丝桃用于治疗精神性疾病已有几百年的历史,德国是首先批准贯叶金丝桃提取物用于治疗抑郁症的欧洲国家,机制是其具有抑制中枢的5-HT、DA和NE等神经递质的再摄取,从而使突触间隙的单胺递质浓度上升而发挥抗抑郁作用。我国的中医理论认为贯叶金丝桃有开郁安神、利湿止痛的功效,刺五加则有镇静、抗疲劳、促进免疫的作用,两者联用,具有协同治疗作用,2008-10国家食品药品监督管理局批准舒肝解郁胶囊上市,用于治疗抑郁症患者。本研究结果提示,舒肝解郁胶囊对脑卒中后抑郁症有很好的治疗效果,用药6周后HAMD评分残存率26.2%,与治疗前相比明显下降。由于脑卒中病人常为中老年人群,往往合并其他疾患,用药常常受限,而舒肝解郁胶囊为纯中成药制剂,使用方便,不良反应少,值得推广应用。

[1]王瑞芳,王五洲.氟西汀对脑卒中后伴抑郁症患者总体康复的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(9)：54-56.

[2]朱炯端,谭明芳,孙芳.氟西汀治疗脑卒中后抑郁症疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(11)：80-81.

[3]周玉森,丁玉英.脑卒中后急性期抑郁症及相关因素分析[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(1)：17-18.