经皮桡动脉穿刺及股动脉穿刺行全脑血管造影术对比分析

丘鸿凯 贺雄军 刘亚杰

1)南方医科大学附属中山博爱医院神经科 中山 528403 2)南方医科大学附属珠江医院神经科 珠江 510280

2009-02 ～2010-02我院开展了经皮桡动脉穿刺行全脑血管造影术(DSA),与股动脉穿刺行DSA进行对比分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 选择100例行DSA住院患者,经桡动脉穿刺途径(桡动脉组)48例,男25例,女 23例,平均年龄(56.0±8.0)岁。造影前诊断：急性脑梗死 25例,TIA 10例,颈动脉狭窄10例,脑血管畸形1例,动脉瘤2例。经股动脉穿刺途径(股动脉组)52例,男 28例,女24例,平均年龄(57.5±6.5)岁。造影前诊断：急性脑梗死28例,TIA 8例,颈动脉狭窄12例,脑血管畸形2例,动脉瘤2例。

1.2 方法

1.2.1 桡动脉侧支循环检查(Allens试验)[1]：以双手拇指分别压迫患者桡动脉和尺动脉,其余四指置于前臂背侧,嘱患者反复用力握拳,然后张开手指5～7次至手掌变白,然后松开尺动脉压迫,继续压迫桡动脉,观察手掌颜色,若手掌颜色10 s内迅速变红或恢复正常,表示桡动脉和尺动脉存在良好侧支循环,可以经桡动脉穿刺。

1.2.2 手术方法：术者均可熟练进行经皮穿刺股动脉行DSA。常规碘伏消毒右侧腕关节区,铺巾,取右侧桡动脉处为穿刺点,2%利多卡因局部浸润麻醉后,采用seldinger法穿刺右侧桡动脉,穿刺成功后,利用置换导丝置入5 F导管鞘,静脉推注肝素30 mg。顺导管鞘置入5 F“猪尾巴”造影导管,送至主动脉升部行主动脉弓造影。再顺导管鞘置入5 F Simen3造影导管,送至主动脉降部,依次插入双侧颈总动脉、双侧椎动脉行上述血管颅外段、颅内段造影。造影结束后拔除造影导管,静脉注射鱼精蛋白中和肝素,拔除导管鞘加压包扎。手术结束后立即拔除动脉鞘,压迫止血,加压包扎4～6 h拆除绷带,患者走回病房。股动脉穿刺采用seldinger法。术后压迫10～20 min后以绷带压迫止血,平车送回病房,穿刺点沙袋压迫6 h,卧床12～24 h解除绷带。

1.2.3 观察指标：分别观察桡动脉组和股动脉组X线曝光时间、手术操作时间、手术成功率、卧床时间、血管并发症发生率(穿刺部位血肿、假性动脉瘤及穿刺部位局部皮肤出血)。

1.3 统计学处理 全部资料应用SPSS 11.0软件包进行统计学分析,2组数据以均数±标准差(±s)表示,组间比较用t检验;2组率的比较用χ2检验和确切率法;P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

桡动脉组X线曝光时间、手术操作时间与股动脉组比较均无明显差异(P＞0.05);桡动脉组手术成功率、卧床时间、血管并发症发生率明显低于股动脉组(P＜0.05)。股动脉组1例因腹主动脉明显迂曲而放弃手术,1例穿刺部位假性动脉瘤,2例穿刺部位血肿,2例穿刺部位局部皮肤出血。桡动脉组1例造影导管进入上臂后血管痉挛无法进入,3例反复穿刺桡动脉失败,改行股动脉途径均获成功。见表1。

表1 2组各项观察指标比较 (±s)

表1 2组各项观察指标比较 (±s)

注：与股动脉组比较,﹡P＜0.05

组别 n X线曝光时间(min)手术操作时间(min)手术成功率(%)卧床时间(h)血管并发症发生率(%)股动脉组 52 15.32±3.25 40.84±10.30 98.1 15.89±3.18 9.6桡动脉组 48 16.35±3.208 41.30±12.48 91.7﹡ 1.58±0.96﹡ 0﹡

3 讨论

桡动脉为腕部浅表动脉,易于触摸,其下方有骨性平台作为支撑,穿刺的最大优点在于容易压迫止血,现在广泛用于冠脉介入诊断治疗[2]。本研究尝试经皮桡动脉穿刺行全脑血管造影术,与传统经股动脉穿刺途径比较,结果显示无论经股动脉还是桡动脉途径行DSA,两者X线曝光时间、手术操作时间均无明显差异,手术成功率、卧床时间、血管并发症发生率经股动脉途径高于桡动脉途径,差异有统计学意义。

由于桡动脉较细小,刺激血管容易引起痉挛,动脉穿刺和置管的成功率低于股动脉[3],主要原因是穿刺技术不熟练,一次穿刺不成功,很容易血管痉挛,摸不到动脉再穿刺就很困难。同时,经桡动脉途径,右锁骨下动脉与颈动脉、椎动脉几乎垂直,单弯造影导管很难送入,须选择特殊的Simen3造影导管才能进行DSA,因此,桡动脉穿刺和导管操作难度较股动脉途径高。但和股动脉相比,桡动脉比较表浅,周围无神经和静脉,具有穿刺损伤小、易于止血、局部并发症少、活动限制少、恢复快等优点,病人术后可以走回病房。而经股动脉途径,须平车送回病房,穿刺点肢体制动6 h,卧床12～24 h解除绷带,病人很不方便,增加痛苦。我们拔除桡动脉鞘管时,采用血压计袖带充气止血,先在上臂绑袖带充气至稍高血压约20 mm Hg,然后弹力绷带包扎桡动脉,导管鞘拔除后,逐渐放气,放完气后无出血,再一层弹力绷带包扎。本组未出现桡动脉血肿,而经股动脉途径1例穿刺部位假性动脉瘤,2例穿刺部位血肿。

综上所述,经皮桡动脉穿刺行全脑血管造影术作为神经介入诊断技术安全、有效、并发症少、恢复快,且术后卧床时间短,减少了静脉血栓形成或肺栓塞的危险,在已能熟练股动脉穿刺行DSA的基础上,可大力推广应用。

[1]Freed M,Crines C,Safian RD,et al.The new mannal of interventional of interventional cardiology[M].Michigan：Physician’s Press,1996：65-73.

[2]王仁球,肖瑞,李学生.不同入路冠脉介入诊疗对比分析[J].中国医药导报,2009,6(7)：45-46.

[3]黄群英,刘卫华,黄晓明.经皮桡动脉穿刺及股动脉穿刺行冠状动脉造影结果比较[J].山东医药,2007,47(26)：123.