尿激酶超早期静脉溶栓治疗急性脑梗死20例疗效观察

赵长久

河南上蔡县邵店乡卫生院内科 上蔡 463804

目前，急性脑梗死已成为严重危害人类健康的疾病之一，超早期给予尿激酶溶栓治疗已被循证医学证实为治疗急性脑梗死有效的方法。我科2010－01－2012－04对收治的20例急性脑梗死患者采用尿激酶静脉溶栓治疗，取得较好治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010－01—2012－04我院收治的40例脑梗死患者，均经脑CT和或MRI检查证实，符合1995年全国第四届脑血管学术会议指定的各类脑血管病的诊断标准［1］，均达到溶栓标准［2］：（1）年龄35～75岁，发病时间在6 h内；（2）瘫痪肢体肌力0～3级；（3）意识清楚；（4）脑CT尚未显示出责任病灶；（5）血压能够控制在180／100mmHg以下；（6）排除迅速好转的脑梗死及脑出血、蛛网膜下腔出血、恶性肿瘤及血凝四项不正常、2周内做过外科大手术及妊娠患者。将符合上述标准的患者随机分为溶栓治疗组与常规治疗组：（1）溶栓治疗组：本组患者及家属均签订溶栓同意书，共20例，男13例，女7例；年龄36～74岁，平均50.5岁；前循环梗死17例，后循环梗死3例；（2）常规治疗组：虽符合溶栓标准但患者及其家属签字拒绝溶栓，共20例，男12例，女8例；年龄37～75岁，平均51.0岁；前循环梗死18例，后循环梗死2例。2组性别、年龄及神经功能缺损评分等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 （1）溶栓治疗组：给予尿激酶100万～150万U加入生理盐水100mL中静脉输入，30min内输完，其余常规治疗同对照组。（2）常规治疗组：给予抑制血小板聚集、活血化瘀、改善脑循环、抗自由基、营养脑细胞以及控制血糖和血脂等综合治疗。

1.3 辅助检查 （1）2组患者均在治疗后24h做头颅CT复查；（2）住院期间均完善血、尿常规、凝血纤溶试验、肝肾功能、心电图、胸片等检查。

1.4 疗效评定 2组分别于治疗前、治疗后1d、7d和14d进行临床神经功能缺损评分（NDS）。疗效判定标准：痊愈：NDS减少达到91～100%；显效：NDS减少达到46%～90%；有效：NDS减少达到18%～45%；无效：NDS减少程度在18%以下；死亡。

1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件，所得数据均经过方差齐性检验和正态性检验，结果以均数士标准差（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 溶栓治疗组18例患者在治疗后2周内症状、体征均逐渐改善，1例无效，1例死于心肌梗死，总有效率90%；常规治疗组15例患者在治疗后2周内症状、体征逐渐改善，4例无效，1例死于大面积脑梗死，总有效率75%；2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。2组比较治疗后1d、7d和14dNDS比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 2组治疗效果比较 （n）

表2 2组各时间点NDS评分比较 （±s）

表2 2组各时间点NDS评分比较 （±s）

2组治疗前NDS评分比较，＊P＞0.05；2组治疗后各时间点NDS评分比较，▲P＜0.05

组别 治疗前 治疗后1d 7d 14d溶栓治疗组 22.24±5.02＊15.32±2.89▲12.14±1.90▲7.47±1.64▲常规治疗组 21.53±4.79 19.69±4.08 16.20±3.21 12.11±2.07

2.2 不良反应 溶栓治疗组发生牙龈出血1例，经棉球局部压迫止血，复查脑CT 2例出现梗死灶周围少量渗血，经跟踪复查自行逐渐吸收，常规治疗组无颅内及其他部位出血，2组均无致死性出血和药物过敏现象发生。

3 讨论

急性脑梗死已成为严重危害人类健康的常见病、多发病，具有较高的致死率和致残率，给社会、家庭和个人造成很大损失，尽可能在超早期进行溶栓治疗急性脑梗死近年来已被公认为最有效的方法之一，其理论基础是在发生急性脑梗死的坏死病灶周围存在缺血半暗带，这部分脑细胞的血液灌注未完全停止，神经元细胞处于电衰竭，处于休眠状态或半休眠状态，仅能够维持自身形态的完整，由于缺少能量供应，无法行使原有的正常功能，仅可以维持存活数小时，在这短时间内如果能够及时恢复有效的血液供应，此区域内的大部分脑细胞可以避免缺血性坏死，可使其重新恢复正常功能，即“治疗时间窗”，目前认为公认的有效溶栓时间为发病6h内，尤其在3h内效果最佳。

当前，用于溶栓的药物主要有rt－PA和尿激酶。国外常用rt－PA，但由于其价格昂贵，不适合我国国情，限制了其在广大基层医院的应用。尿激酶是从新人尿中提出的蛋白水解酶，无抗原性，可将纤维蛋白溶酶原激活转化为纤维蛋白溶酶，从而发挥溶解血栓作用，尤其对于新形成的血栓起效快，效果好，使得栓塞的脑血管再通，静脉用药途径迅速由肝脏代谢，半衰期约为15min［3］。尿激酶作为既安全又有效，同时价格又适合我国国情的溶栓药物，在广大基层医院得到广泛应用，成为脑梗死急性期溶栓治疗中可以广泛应用的溶栓药物［4］。应用尿激酶的方式主要有动脉和静脉两种途径，动脉途径要求有进行DSA所需的大型设备，对人员技术要求高，同时准备时间长，而静脉途径则简便易行，特别适合在基层医院开展应用。

在本组研究中我们应用尿激酶超早期溶栓治疗急性脑梗死患者，治疗组患者在溶栓后1d、7d和14d3个时间点的神经功能缺损评分均好于常规治疗（P＜0.05），总有效率90%，且无致死性出血和药物过敏反应发生，亦证实尿激酶溶栓治疗急性脑梗死（发病6h内）安全有效，适合在广大基层医院推广应用。

［1］ 中华医学会，全国第四届脑血管学术会议 .各类脑血管病的诊断标准［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379－383.

［2］ 国家“九五”攻关课题协作组.急性脑梗死6h以内的静脉溶栓治疗［J］.中华神经科杂志，2002，35（2）：201－203.

［3］ 杨献良，赵云.尿激酶治疗脑梗死的疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志.2011，14（5）：55.

［4］ 杨玉峰，张殿印，侯玉芹.尿激酶静脉溶栓治疗脑梗死的TCD监测［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（2）：15－16.