依达拉奉治疗糖尿病并发脑梗死疗效观察

禹连付 刘洪波 吴天文

1）河南新蔡县人民医院内一科 新蔡 463500 2）郑州大学一附院神经内五科 郑州 450052

糖尿病已经成为威胁人类健康的主要疾病，糖尿病合并脑梗死发病率、病死率及致残率均高。我院2010－02—2011－10联合应用依达拉奉注射液治疗糖尿病并发脑梗死60例，疗效满意，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010－02—2011－10收住新发脑梗死患者120例，男63例，女57例；年龄42～83岁，平均（67.1±11.3岁）。纳入标准：（1）脑梗死诊断符合中国脑血管病防治指南2007中诊断标准，并经头颅CT或核磁共振证实证实有新鲜病灶，排除出血行脑卒中，无明显意识障碍，无全身严重并发症。（2）按中国糖尿病防治指南2003中的诊断标准：糖尿病（DM）任意时间血糖≥11.1mmol／L或FPG≥7.0mmol／L或OGTT试验中2hPG≥11.1mmol／L。随机分为依达拉奉治疗组60例，男31例，女29例；年龄42～78岁，平均（65.10±11.56岁）；治疗前日常生活活动能力评分（ADL）（25.46±18.35）分；对照组60例，男32例，女28例；年龄45～80岁，平均（62.80±13.08）岁；治疗前日常生活活动能力评分（ADL）（23.69±16.74）分。2组性别、年龄、临床表现及辅助检查等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 分别于入院当天测三餐前血糖、餐后2h血糖、第2d空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1C）。2组均给予奥扎格雷钠、辛伐他汀、阿司匹林片等常规治疗治疗，限制热卡，调控血压，改善循环，同时应用胰岛素控制血糖，病情好转后改口服降糖药，并辅以降脂、抗血小板凝集，改善循环，营养神经及对症支持治疗；治疗组除对照组常规用药外，加用依达拉奉注射液30mg加生理盐水100mL静滴，2次／d，14d为一个疗程。有脑水肿表现者应用脱水剂，血糖≥8.37mmol／L时适量胰岛素或降糖药治疗，控制血糖在8.37 mmol／L以下，病情好转后根据肝、肾功能改口服降糖药。2组均未用溶栓、抗凝、降纤及其他脑保护剂等。全部病例观察至发病后14d。

2 结果

2.1 疗效标准 按照国家卫生部《病种质量控制标准》进行疗效评定。2组在治疗前、治疗后14d后对神经功能缺损、日常生活能力（ADL）评定。以增分率判断疗效。计算方法如下：增分率＝（治疗后积分－治疗前积分）／（100－治疗前积分）×100%。疗效判断，基本痊愈：增分率86%～100%；显著进步：增分率46%～85%；进步：增分率16%～45%；无效；增分率≤16%。有效率：基本痊愈＋显著进步。

2.2 ADL评分及疗效比较 2组治疗14dADL评分有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组临床疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

2.3 不良反应 2组均未发生明显药物过敏、消化道反应及肝、肾功能损害等不良反应。

表1 2组治疗前后ADL评分比较 （±s）

表1 2组治疗前后ADL评分比较 （±s）

组别n 治疗前 治疗后14d治疗组60 26.48±18.24 45.61±23.55对照组60 22.76±17.68 39.78±20.99

表2 2组临床疗效比较 ［n（%）］

3 讨论

脑梗死是我国常见病、多发病，严重危害人类健康，以其发病率高、致残率高、病死率高而引起国内外医学界高度关注，糖尿病是脑血管病的主要危险因素之一，增加脑梗死的发病率，而脑梗死则是糖尿病死亡的重要原因。糖尿病的临床特征主要是高血糖，患者血液黏度增高，红细胞聚集最强，血小板对血管壁的黏附或血小板相互间的聚集功能增强，血液第Ⅰ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ凝血因子增加，纤维蛋白原增高等因素异常均可促使血栓形成［1］。糖代谢紊乱同时导致血脂升高及血管内皮损伤，激活内源性凝血系统，使机体处于高凝状态，极易促使脑梗死的发生、进展。据报道糖尿病患者的脑血管病发生率较无糖尿病者多2倍［2］。糖尿病合并脑血管病时若血糖水平≥16.8mmol／L，血流减慢，促使脑灌流压降低；而糖尿病时压力感受器功能减退，脑组织通过自动调节机制不能完全代偿脑灌流压的改变，使脑局部血流降低，导致脑缺血缺氧，出现脑梗死［3］。

依达拉奉是一种新型的脑保护剂，其主要成分是3－甲基－1苯基－2－吡唑啉－5－酮，是强效的羟自由基清除剂和抗氧化剂，其血脑屏障通透率为60%，可清除脑内自由基，阻止自由基瀑布式连锁反应，抑制脂质过氧化，防止花生四烯酸的代谢中间体脂质过氧化物引起的过氧化损害，减少缺血半暗带面积，抑制迟发神经元死亡，减轻脑内花生四烯酸引起的脑血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤，减轻炎症反应，降低脑水肿，改善神经功能损害［4］，且不影响血液凝固、纤维蛋白溶解、血小板凝聚，因而不增加出血的危险性，治疗脑梗死安全有效［5］。

［1］ 陈灏珠 .实用内科学［M］.12版 .北京：人民卫生出版社，2005：1 029.

［2］ 沈稚舟，吴松华，邵福源，等.糖尿病慢性并发症［M］.上海：上海医科大学出版社，1999：169.

［3］ 曾向阳，谢建春.2型糖尿病性脑梗死43例临床分析［J］.实用糖尿病杂志，2005，13（6）：44－45.

［4］ 郭雅聪，闫斌.依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2007，10（1）：88.

［5］ 钟建新，陈克强，赖穗翩，等 .依达拉奉联合低分子肝素钙治疗进展性脑梗死的疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2007，10：（3）46－47.