奥扎格雷钠联合银杏达莫治疗急性脑梗死42例疗效观察

顾 亮

河南南阳市中心医院 南阳 473000

急性脑梗死是一种临床常见病、多发病，好发于中老年人，发病率、病死率和致残率均高。我院2008－05－2010－05对急性脑梗死42例患者行奥扎格雷钠联合银杏达莫联合治疗，效果较满意，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 2008－05－2010－05我院收治的首次发病来初诊急性缺血性脑梗死患者有84例，就诊时间距发病时间约2～72h内，排除有出血倾向或凝血功能异常者和严重心、肺、肝、肾等疾病患者，按照全国第4届脑血管病学术会议（1995年）诊断标准［1］，全部经脑部螺旋CT和（或））脑部核磁共振检查排除出血性脑梗死，证实有新发梗死灶。将入组患者随机分为治疗组42例和对照组42例；治疗组女15例，男27例；年龄55～75岁，平均（65.00±1.12）岁；对照组女19例，男23例；年龄56～73岁，平均（64.00±1.05）岁；2组间临床资料比较差异性无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗措施 2组患者基础治疗相同，合并糖尿病、高血压及脑水肿者分别给予降血糖、控制血压和降颅压处理，加强支持治疗和早期康复治疗。对照组在常规治疗基础上应用血塞通40mg加入0.9%氯化钠注射液250mL中静滴，1次／d，15d为一疗程。治疗组除常规基础治疗外加用奥扎格雷钠注射液联合银杏达莫注射液，15d为一疗程；具体用法为奥扎格雷钠注射液80mg加入0.9%氯化钠注射液250 mL中静滴，2次／d，静滴，中间瓶用银杏达莫注射液20mL加入0.9%氯化钠注射液250mL中静滴，1次／d。

1.3 疗效评价［2］治疗结束后对各组患者神经功能评分，功能缺失评分减少91%～100%，病残程度0级者判为治愈；功能缺失评分减少46%～90%，病残程度1～3级者判为显著进步；功能缺失评分减少18%～45%者判为进步；功能缺失评分减少17% 左右者判为无变化；功能缺失评分增加18%以上者判为恶化或死亡。

1.4 统计学方法 所得数据用SPSS 13.0软件处理，t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后神经功能评分变化比较 见表1。

2.2 2组患者疗效比较 见表2。

2.3 不良反应 所有患者血、尿、便常规及肝肾功能检测均未见异常，未见明显不良反应。

表1 2组神经功能评分比较 （±s）

表1 2组神经功能评分比较 （±s）

组别 n 治疗前 治疗后 t值 P值对照组42 21.25±8.05 15.48±8.20 3.75＜0.05治疗组42 21.32±8.10 19.10±7.48 1.65＞0.05

表2 2组临床疗效比较 ［n（%）］

3 讨论

脑梗死又称缺血性脑卒中，一旦发病，致残率和致死率均较高，严重威胁患者的生命健康和生活质量。主要病理机制为脑组织缺血后造成脑发生不可逆性损害，局部发生坏死。脑缺血性损伤是多环节、多反应相互作用的结果，其中自由基损伤、钙超载和炎症反应是导致神经死亡的主要机制，所以脑梗死的治疗目的是改善和恢复缺血灶血液循环［4］。

奥扎格雷钠是TXA2合成酶特异性抑制剂，抗血小板聚集抑制剂，选择性抑制TXA2合成酶的活性，从而抑制TXA2的合成，有扩血管及抑制血小板聚集作用，同时促进前列环素（PGI2）的生成。PGI2有扩血管及抑制血小板聚集功能，而TXA2与PGI2作用相反，从而改善TXA2／PGI2的平衡关系。该药可升高血浆PGI2活性产物6－酮－PGF1а的含量，进而降低TXB2含量，使脑血管扩张，脑血流量增加，改善缺血性脑血管的血液供应并抑制脑血栓形成，恢复缺血部位的功能。银杏达莫是银杏叶提取复合针剂的第四代产品，可以有效改善脑动脉血管的顺应性，增强脑静脉血管的张力，抑制脑毛细血管的通透性，调节脑组织的血流动力学状态；同时具有抑制中性粒细胞和血小板活性作用，可有效改善红细胞的变形，改善脑血液流变学状态；银杏达莫还具有较强的清楚体内自由基作用，可有效改善脑组织的代谢状况。银杏达莫含有多种有效活性成分，主要的成分和作用分别为银杏苦内酯（31%）具有抑制血小板活性作用，可以有效降低血黏度，从而改善脑缺血症状；白果内酯（29%）对神经细胞有较强的保护作用；银杏黄酮苷（24%）可清除自由基，抑制受损神经细胞凋亡，对细胞膜具有保护作用；双嘧达莫（10%）具有抑制血小板聚集和释放的作用。

我院应用奥扎格雷钠联合银杏达莫注射液治疗急性脑梗死，临床疗效明显高于对照组（P＜0 05）。奥扎格雷钠与溶栓药相比，后者只对已形成的血栓起作用，不能使血小板聚集的血栓烷合成酶改变，血液可能继续凝集，形成血管再闭塞，且此类药物半衰期短，用药时间受限制，而奥扎格雷钠联合银杏达莫治疗脑梗死有效降低治疗组患者的血液黏度，改善了患者受损脑组织的血液供应状况，患者有效恢复率高，效果较显著，且安全，无严重出血等不良反应，值得临床推广使用。

［1］ 中华神经科学会，中华神经外科学会 .各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379－380.

［2］ 陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381.

［3］ 张秀兰.奥扎格雷钠治疗急性脑梗死临床效果分析［J］.中国民族民间医药，2009，19：110 .