奥扎格雷联合依达拉奉治疗进展性脑梗死45例临床分析

王新占

河南扶沟县人民医院神经内科 扶沟 461300

进展性脑梗死是急性脑梗死发生6h后，患者的临床症状和体征表现为进行性加重或阶梯状加重，可持续数天。有效的治疗进展性脑梗死，控制其发展，有助于改善患者预后。本文以我院进展性脑梗死患者为研究对象，观察奥扎格雷联合依达拉奉的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009－02—2011－02进展性脑梗死患者90例，以上患者诊断符合全国第4届脑血管病会议制定的诊断标准。患者均为首次发病，发病6h后临床症状和体征表现为进行性加重，急性脑梗死经影像学检查等证实为颈内动脉系统脑梗死，同时排除脑出血可能，且神志清醒。同时排除患有全身性疾病、重度高血压。以上患者随机分为观察组和对照组。观察组45例，男24例，女21例；年龄最小为55岁，最大为76岁，平均（63.7±7.10）岁。其中并发糖尿病8例，高血压14例。对照组45例，男25例，女20例；年龄最小为54岁，最大为75岁，平均（64.7±6.9）岁。其中并发糖尿病9例，高血压13例。2组患者在性别、年龄、合并疾病等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者根据合并疾病情况调控血压、降低血糖等对症治疗。对照组患者给予银杏叶提取物、口服阿司匹林等，颅内压升高给予脱水剂控制颅内压。观察组在对照组治疗用药基础上给予依达拉奉30mg加入生理盐水注射液100 mL中静滴，2次／d；同时给予奥扎格雷钠120mg加入生理盐水注射液250mL中静滴，1次／d，连续用药14d。

1.3 观察指标 采用全国第4届脑血管病会议制定的卒中量表对患者治疗前后进行神经功能缺损程度评分；采用Barthel指数量表对患者治疗前后日常生活活动能力进行评定。

1.4 临床疗效评定标准 基本痊愈：治疗后神经功能缺损评分与治疗前神经功能缺损评分减少＞90%，病残程度为0级。显著进步：治疗后神经功能缺损评分与治疗前神经功能缺损评分减少＞45%，＜90%，病残程度为1～3级，部分生活自理。进步：治疗后神经功能缺损评分与治疗前神经功能缺损评分减少＞18%而＜45%。无效：神经功能缺损评分减少或增加在17%以内。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对所得数据进行分析，率的比较采用卡方检验，均数比较采用t检验。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后神经功能缺损评分比较 观察组治疗后神经功能缺损评分与对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗前后神经功能缺损评分 （±s）

表1 2组患者治疗前后神经功能缺损评分 （±s）

组别 n 治疗前 治疗后对照组45 37.1±3.7 27.4±2.9观察组45 36.5±4.1 13.5±3.1

2.2 2组患者治疗前后日常生活活动能力评分情况比较

观察组治疗后日常生活活动能力评分与对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者治疗前后日常生活活动能力评分 （±s）

表2 2组患者治疗前后日常生活活动能力评分 （±s）

组别 n 治疗前 治疗后对照组45 27.8±5.4 51.2±6.1观察组45 28.1±4.8 68.9±7.2

2.3 治疗后2组患者临床疗效评定结果 观察组治疗后总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组临床效果比较（n）

3 讨论

进展性脑梗死是在急性脑梗死基础上病情表现为进行性加重，多在急性脑梗死发生6h后出现，是临床工作中常遇到的难题之一，致残率显著高于一般性的缺血性脑卒中［1］。

进展性脑梗死可能与以下发病机制有关：急性脑梗死时原发病部位的血栓蔓延发展，引起新血管出现新的狭窄部位或者原来的狭窄血管出现渐进性完全阻塞，或者原来的侧支循环部分被阻塞；在初起时，血栓没有导致血管阻塞，但是血栓在继续发展，使管腔慢慢阻塞，导致脑部缺血区域进一步扩大；在进展性脑梗死发展过程中，自由基大量形成和损伤作用也是导致脑缺血进行性损伤的重要原因。

奥扎格雷属于血栓素合成酶抑制剂，阻断血栓素合成酶的生成，同时促进前列环素合成酶的产生。奥扎格雷可直接作用于病灶，能够抑制血小板黏附聚集，从而影响血栓形成。奥扎格雷对血管有扩张效果，提高脑灌注，改善脑部血供，增加半暗带区域血液循环，促进神经功能缺损症状改善［2－4］。

依达拉奉属于自由基清除剂且能够透过血脑屏障，依达拉奉能够刺激前列环素的生成，有助于减少炎症介质白三烯的生成，能够显著降低自由基的水平，抑制自由基对脑细胞引起的氧化损伤，减轻脑水肿和再灌注损伤，改善患者神经功能缺损症状［5］。

本文研究结果显示，观察组治疗后神经功能缺损程度评分和日常生活活动能力评分显著优于对照组治疗后，观察组总有效率显著高于对照组，提示奥扎格雷联合依达拉奉能够显著改善进展性脑梗死患者神经功能缺损症状，提高日常生活活动能力，临床效果显著。

［1］ 杨海霞.急性脑梗死3种治疗方案的临床疗效评价［J］.中国药师，2005，8（7）：619－620.

［2］ 维亚，黄晓哲，蒋建华.进展性卒中相关因素临床分析［J］.中风与神经疾病杂志，2004，21（5）：461.

［3］ 卜祥银 .低分子肝素钙联合奥扎格雷治疗进展性脑梗死的观察［J］.中国实用医药，2009，4（21）：182－183.

［4］ 杨春杰，张士森，韩英俊.尿激酶、低分子肝素钙及奥扎格雷钠联合治疗进展性脑梗死49例疗效观察［J］.山东医药，2009，49（11）：23－24.

［5］ 任向阳，黄超，王会林 .依达拉奉治疗急性脑出血疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（9）：91－92.