大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤临床观察

马连柱

河南汝南县人民医院外一科 汝南 463300

本文通过大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤，将手术中的侧重点偏于降低患者的颅内压，具有很好的降压效果［1］，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2010－08－2011－05收治的68例重型颅脑损伤患者，男40例，女28例；年龄21～55岁；致病原因均为脑部遭受重击、碰撞等，经脑部CT及影像学检查，确诊重型颅脑损伤。

1.2 临床表现 68例患者当中，34例为交通事故形成，21例为重物击打损伤，13例为意外形成。在颅脑损伤中，开放性损伤27例，闭和性损伤41例，经过GOS评分，3～5分11例，6～8分57例。

1.3 治疗方法 将68例患者分为治疗组与对照组各34例，2组患者年龄、性别及颅脑损伤情况等比较差异无统计学意义。对照组使用常规手术治疗，通过药物颅内减压，同时手术进行脑部水肿、血肿及糜烂物清除；治疗组使用大骨瓣开颅手术治疗，沿硬脑膜清除水肿、血肿及糜烂物，同时去除骨瓣减压，根据患者挫伤情况，选择一侧或两侧去除［2］。

1.4 统计学处理 使用SPSS 11.0统计学软件处理，组间比较采用t检验。

2 结果

2组治疗结果见表1。治疗组3例患者死亡，死亡原因为脑干损伤，脑挫伤术后不能控制1例，多器官功能衰竭2例；对照组13例患者死亡，死亡原因为颅内压增高不能及时控制，促使脑挫伤术后颅高压死亡8例，多器官功能衰竭死亡3例。

表1 2组治疗结果比较 （n）

3 讨论

重型颅脑损伤的病死率及致残率均非常高，在颅脑损伤后可造成脑部出血，大面积淤血会导致患者颅内压增高，且影响脑组织活动，杀死脑细胞、破坏脑功能循环，从而导致患者神经性损伤致残、植物性昏迷及死亡。在治疗过程中，清除患者颅内水肿、血肿及糜烂物的同时，需要严密关注颅内压，避免由于颅内压增高而导致患者死亡。在常规手术治疗过程中，虽然可有效去除脑部的血肿、水肿等，但由于颅内挫伤，很容易形成持续性伤害出血，导致颅内压反复增高，致使患者死亡。

大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤的机制就是在确保患者手术治疗效果的同时，去除骨瓣进行颅内降压，避免由于颅内压增高导致病情突变或死亡。从上述结果我们可以看出，治疗组存活率91.08%，且经过预后处理恢复良好，对照组存活率58.82%，临床证明大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤具有很好的治疗效果［3］。

使用大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤需要根据患者的实际颅脑损伤情况进行处理，确保患者的颅脑降压成功，经过脑部CT和影像学检查，如果患者的脑硬膜下出现血肿，那么在治疗过程中需首先进行骨瓣去除，进行颅内降压，同时，如果患者的颅脑损伤严重，需进行双侧骨瓣去除降压，达到颅内降压效果。大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤具有很好的临床效果，可以极大提高患者存活率，比常规手术治疗效果更优，值得在临床治疗过程中推广使用。

［1］ 江基尧 .介绍一种美国临床常用的标准外伤大骨瓣开颅术［J］.中华神经外科杂志，1998，14（6）：381.

［2］ 江基尧，李维平，徐尉，等.标准外伤大骨瓣与常规骨瓣治疗重型颅脑损伤多中心前瞻性临床对照研究［J］.中华神经外科杂志，2004，20（1）：37－40.

［3］ 江基尧，于明琨，朱诚，等.2284例急性颅脑损伤病人临床疗效分析［J］.中华神经外科杂志，2001，17（3）：187－188.