阿托伐他汀钙治疗颈动脉粥样硬化临床观察

耿全现

河南汝阳县人民医院 汝阳 471200

颈动脉粥样硬化（CAA）是导致缺血性脑血管疾病的主要原因之一。近年来，随着人民生活水平的日益提高和人口老龄化社会的到来，CAA发病率呈不断上升趋势，发病人群逐渐壮大，病残率和病死率也随之升高。临床研究表明，他汀类药物能够有效缓解，甚至扭转粥样动脉硬化，效果显著［1］。我院近年来采用他汀类药物阿托伐他汀钙治疗CAA患者86例，取得良好临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2008－07—2011－04收治CAA患者172例，入院后经脑部CT或MRI检查，明确患者均存在脑梗死病灶及相应的神经系统体征，经颈部血管超声检查证实形成CAA，并伴有血脂异常现象。排除严重的肝、肾、心疾病患者。172例患者根据具体治疗情况分为治疗组和常规组各86例，治疗组男64例，女22例；年龄43～78岁，平均67.5岁。基础疾病：高血压、糖尿病分别51例、35例；致病诱因：TIA 36例，平均病程4.5h；脑梗死50例，平均病程11 d。常规组男59例，女27例；年龄40～76岁，平均66岁。基础疾病：高血压、糖尿病分别49例、37例，致病诱因：TIA 34例，平均病程4.2h；脑梗死52例，平均病程10.5d。2组年龄、性别、基础疾病、发病诱因等比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均进行饮食指导、健康宣教等基本指导工作，同时针对患者的基础疾病进行相应治疗。常规组患者进行抗凝、抗血小板等基础治疗，主要治疗药物为肠溶性阿司匹林100mg／d。在此基础上，治疗组患者加服阿托伐他汀钙，每晚20mg。2组均治疗1a，观察不良反应情况。

1.3 颈动脉超声检查 患者入院时及治疗1a后均进行颈部超声波检查。患者采取仰卧位，测量颈动脉内膜中层厚度（IMT）和粥样斑块面积，以IMT≥1.1或内膜局部厚度增厚为硬化斑块。

1.4 观察指标 所有患者治疗前后均空腹测定患者血清中C反应蛋白（CRP）含量，并检测患者三酰甘油（TG）、胆固醇（TC）、低／高密度脂蛋白（LDL／HDL）水平。患者治疗期间及治疗后进行定期随访，记录患者脑血管疾病情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0进行统计学分析，计量资料采用±s表示，治疗前后及组别间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后IMT及斑块面积比较 治疗组治疗后IMT和斑块面积较治疗前相比显著减小（P＜0.05），常规组治疗前后无显著变化。

表1 2组治疗前后IMT及斑块面积比较 （±s）

表1 2组治疗前后IMT及斑块面积比较 （±s）

注：与治疗前相比，＊P＜0.05

组别n治疗前 治疗后IMT（mm） 斑块面积（mm2） IMT（mm） 斑块面积（mm2）治疗组86 1.49±0.59 27.5±9.86 1.21±0.47＊17.9±7.58＊常规组86 1.48±0.61 27.6±12.11 1.49±0.65 25.8±11.22

2.2 血脂水平及血CRP水平比较 治疗组与常规组治疗

前后CRP均显著降低，但治疗组患者TC、TG、HDL、LDL水平均显著改善（P＜0.05），常规组则无明显差异。见表2。

表2 2组治疗后血脂水平及血CRP水平 （±s，mmol／L）

表2 2组治疗后血脂水平及血CRP水平 （±s，mmol／L）

注：与治疗前相比，＊P＜0.05

组别 n 时间TC TG CRP HDL LDL治疗组 86 治疗前 5.54±0.79 1.82±0.60 4.8±0.51 1.21±0.73 3.31 1.21±0.78 2.97±0.48 ±0.51治疗后 3.78±0.59＊ 1.29±0.25＊ 3.2±0.29＊ 1.59±0.81＊ 1.88±0.29＊观察组 86 治疗前 5.32±0.71 1.81±0.78 4.4±0.21 1.22±0.73 3.08±0.44治疗后 4.98±0.72 1.69±0.72 3.1±0.31＊

3 讨论

研究表明，CAA与脑梗死密切相关，CAA斑块会使动脉管腔变得狭窄，从而导致官腔内血流量减少，而斑块破裂脱落后会阻塞远端动脉阻塞，这些都是缺血性脑卒中的发病诱因［2］。此外，患者血液中TG、TC、LDL升高，HDL降低等脂代谢紊乱也是CAA的成因。

对已经形成的动脉粥样硬化斑块进行干预治疗能够有效避免脑卒中的发生，也是治疗的关键。阿托伐他汀钙能够有效抑制抑制肝脏羟甲基戊二酸单酰（HMG）－CoA还原酶及胆固醇的生物合成［3］，降低血清脂蛋白和胆固醇的浓度，并增加细胞表面低密度脂蛋白的受体数目，进而促进其分解、代谢，并有效清除血清中低密度脂蛋白的数量。此外，阿托伐他汀钙还有明显的神经保护作用，能够消除CAA的炎症反应，使斑块保持稳定，有效抑制血肿的形成和平滑肌细胞的繁殖。

本文研究结果证明，阿托伐他汀钙在治疗CAA中能有效改善患者血脂状况，减少斑块面积，IMT显著下降，临床治疗效果显著，应在CAA的治疗中推广应用。

［1］ 周瑞.阿托伐他汀钙治疗颈动脉粥样硬化疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（2）：9.

［2］ 刘俊艳.阿托伐他汀抗动脉粥样硬化的分子机制研究［J］.脑与神经疾病杂志，2006，14（2）：99.

［3］ 陈俊禹，陈宋明 .阿托伐他汀钙治疗颈动脉粥样硬化的疗效观察［J］.医学信息，2010，（10）：78－79 .