美洛西林钠舒巴坦钠治疗肺炎50例临床疗效观察

蒋冬杰

（浙江省奉化市松岙镇卫生院，浙江松岙315517）

肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，其症状主要表现为发热，呼吸急促，持久干咳，可能有单侧胸痛，深呼吸和咳嗽时胸痛，有小量痰或大量痰，可能含有血丝。美洛西林钠舒巴坦钠适用于产酶耐药菌引起的呼吸道感染，具有吸收快、血药浓度较高、血浆蛋白结合率较高、耐酶稳定性好、抗菌谱广、疗效高、不良反应少等特点，它主要对革兰阳性菌、革兰阴性球菌及放线菌等高度敏感。我们采用美洛西林钠舒巴坦钠治疗肺炎病例50例，取得良好的疗效，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

100例肺炎病例均符合钟南山主编《内科学》第7版肺炎诊断标准。所有病例随机分成两组，每组50例。对照组中男26例，女24例；年龄20岁～40岁14例，41岁～60岁16例，61岁～80岁20例。治疗组中男28例，女22例；年龄20岁～40岁15例，41岁～60岁15例，61岁～80岁20例。两组病例在年龄、性别、病情等方面经统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有病例就诊前72 h内未接受任何抗生素治疗；无严重并发症，肝、肾功能正常。对青霉素、头孢菌素过敏者、孕妇和哺乳妇女均不列入。

1.2 诊断标准

症状：高热、咳嗽、咳痰、胸痛。体征：叩诊呈实音或浊音，双肺呼吸音弱。影像学胸片提示肺叶或肺段实变。

2 治疗方法

两组病例均使用单一抗生素治疗。对照组静脉滴注美洛西林钠3.0 g，每日2次，治疗组静脉滴注美洛西林钠舒巴坦钠3.75 g，每日2次。疗程均为7 d～14 d。必要时合用止咳化痰药、解痉药、退热药。并作详细记录，以利于病情分析，避免合用可能影响临床疗效或有不良反应的药物。疗程前中后均查血常规、尿常规、肝功能、肾功能、痰培养加药敏、心电图及胸片，每日观察临床症状及体征。

3 结 果

3.1 疗效标准

显效：体温正常，无咳喘，肺部啰音消失；胸片无明显炎症表现；细菌学检查为无致病菌生长。有效：体温正常，咳喘，肺部啰音较前明显减轻；胸片较前明显改善；细菌学检查较前明显改善。无效：症状、体征及胸片、细菌学检查无任何改善。

3.2 疗效观察

两组病例治疗后疗效观察，结果见表1。

表1 两组病例治疗后疗效观察 （例）

由表1可以看出，对照组治疗后总有效率77.15%，治疗组治疗后总有效率97.15%，两组病例治疗后总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），说明治疗组疗效优于对照组。

4 讨 论

美洛西林钠属青霉素类广谱抗生素，主要通过干扰细菌细胞壁的合成而起杀菌作用；舒巴坦除对奈瑟菌科和不动杆菌外，对其他细菌无抗菌活性，但是舒巴坦对由β-内酰胺类抗生素耐药菌株产生的多数重要的β-内酰胺酶具有不可逆性的抑制作用。舒巴坦钠可防止耐药菌对青霉素类和头孢菌素类抗生素的破坏，舒巴坦与青霉素类、头孢菌素类抗生素具有明显的协同作用。肺炎常由多种致病微生物引起，在发展中国家患急性病毒感染的患者也经常合并细菌感染。患者肺穿刺培养液和鼻咽部带菌状态和侵袭性下呼吸道感染发病的相关性研究中，都证明在发展中国家下呼吸道感染主要是细菌感染，这些研究为早期合理应用抗生素提供了重要根据［1］。

美洛西林钠舒巴坦钠为美洛西林钠和舒巴坦钠按4∶1组成的复方制剂。美洛西林钠主要通过干扰细菌细胞壁黏肽的合成，使之不能交联而造成细胞壁的缺损，既能使细菌在生长期中细胞壁合成被抑制，又能促使细胞壁分解，从而导致细菌死亡。这一过程发生在细菌细胞的繁殖期。细菌细胞有细胞壁，而哺乳动物的细胞无细胞壁，所以它的杀菌作用主要是针对分裂期的细胞，对细胞内细菌、潜伏的细菌及无细胞壁的微生物无任何作用，因而对人体无毒性作用［2-5］。美洛西林钠舒巴坦钠可起到抗生素的联合应用，且不易产生耐药性，值得临床推广应用。

［1］胡仪吉.小儿急性呼吸道感染防治中抗生素的合理应用［J］.中华儿科杂志，1997，1（1）：41.

［2］丁力，王宪德，杨小光，等.美洛西林与他唑巴坦联用对252株致病菌的体外抗菌活性研究［J］.河北医科大学学报，2008，29（3）：388-390.

［3］潘翠先.痰热清注射液治疗急性支气管肺炎疗效观察［J］.山西中医学院学报，2006，7（5）：40.

［4］崔洪，侯芳，薛峰，等.美洛西林钠/舒巴坦钠和哌拉西林钠/三唑巴坦钠随机对照单盲试验治疗急性细菌性感染临床评价［J］.抗生素杂志，2004，29（2）：103-110.

［5］张淑华，庄镇华.注射用美洛西林钠/舒巴坦钠复方制剂药理、毒理研究综合报告［J］.四川生理杂志，2000，22（4）：36-37.