80岁以上高龄患者的麻醉术前评估与麻醉选择

陈传昺

（山西中医学院附属医院麻醉科，山西太原030024）

随着老龄化社会的到来，老年人口所占比例以及需要外科手术治疗的日益增加。据统计，70岁以上老人手术死亡率2%与麻醉有关［1］。老年人麻醉已成为临床麻醉中的重要内容。为了提高老年病人的手术安全，我们对手术病人进行术前评估和麻醉的选择，有效降低了死亡率。现将我院2011年1月-12月收治的18例80岁以上高龄手术麻醉病例进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

2011年1 月-12月共实施麻醉911例，其中全麻225例（占24.70%），区域麻醉601例（占65.97%），局部麻醉85例（占9.33%）。其中80岁以上老年人18例（占老年人麻醉分类的2.08%），其中男13例，女5例；全身麻醉3例（占老年人麻醉分类的15.79%），区域麻醉15例（占老年人麻醉分类的84.21%），没有局部麻醉病例。将18例80岁以上高龄病人根据病情评估流程，在术前1天对病人情况进行全面评估，做出ASA分级判断，同时结合病情定麻醉方案。ASAⅢ级～Ⅳ级病人行科内讨论后实施麻醉，并对手术病人进行细致的麻醉管理。麻醉结束后随访72 h。

2 结 果

18例高龄患者麻醉效果均较为满意，患者的生命体征基本平稳，围术期无1例因麻醉因素死亡。结果见表1。

表1 18例病例麻醉选择及预后情况

3 讨论

随着人们物质和文化生活水平的提高和寿命的延长，老年人需进行手术的越来越多。而麻醉学与科学的进步，使为高龄患者实施科学手术得以实现。事实上，为90岁以上甚或百岁患者实施手术已经越来越普遍，并且结果良好［2］。

麻醉前进行充分有效的术前评估和准备，对保证患者手术成功、麻醉的安全及术后的恢复十分重要［3］。老年患者的术前评估和准备应从年龄对生理的影响和重要脏器的器质性病变导致的病理改变两方面进行评估。年龄是否为独立的危险因素一直存在争论，目前认为，应综合考虑年龄对心血管、呼吸和神经等重要系统的影响，70岁～80岁是严重影响生理功能的年龄。一方面随着年龄增加，老年人各系统组织结构逐渐出现退行性改变，导致功能下降，在应激状态下储备功能减退，对应激刺激的反应性下降，增加了围手术期的风险；另一方面，随着年龄的增加，一些重要脏器的器质性病变的发生率增加，从而影响老年机体对创伤感染等应激的防御能力降低，对麻醉预后的耐受性降低，导致围术期并发症的发生率和死亡率高于普通人群。多数老年患者ASA分级在Ⅱ级以上，ASA分级Ⅲ级的老年患者，接受手术麻醉有一定的危险性，应该进行充分的术前准备，积极预防和治疗围术期前可能出现的并发症，ASA分级Ⅳ、Ⅴ级的老年患者麻醉风险极大，术前准备更加重要。

麻醉方式的选择既受患者的病情和手术性质的影响，同时也受麻醉医生技术和经验的影响［4］，因此，我们主张对高龄患者的麻醉方法的选择应注重个体化，尽量选用操作简单，易于控制的麻醉方式，确有指征时才选用复杂的麻醉方式。我们认为区域麻醉可提供良好的术中、术后镇痛，恢复迅速，患者满意度高；同时可以避免气管插管和器械通气，呼吸系统并发症低；可以降低应激反应和对免疫系统的抑制；可以减少由于应用阿片类药物引起的并发症；手术后血栓栓塞和手术后认知功能麻醉障碍发生率较全身麻醉低，故在2011年我们对80岁以上老年人采用全麻的比例（2.08%）比所有病人采用全麻的比例（24.70%）低。但随着对老年人生理变化的进一步了解和新型短效麻醉药物和监测技术的应用，老年患者也可以选择全身麻醉，本研究中有3例高龄患者采用全麻，麻醉满意也证实了这一点。本研究中没有选用局部麻醉，是因为局部麻醉虽能满足手术要求，但不能有效阻断各种伤害性刺激的传入，从而增加麻醉和手术的危险性。

总之，术前对高龄患者进行充分的评估，根据个体化原则灵活选取麻醉方法，确保高龄患者围术期的安全是可行的。

［1］刘俊杰，赵俊.现代麻醉学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，1996：852.

［2］Ochsver A.Is the risk of operation too great in the elderly？［J］.Geriatics，1927，22（3）：121.

［3］朱建伟.高龄患者临床麻醉170例总结分析［J］.中国现代药物应用，2011，5（10）：28-29.

［4］张晓钢.216例高龄患者的临床麻醉总结［J］.中国实用医药，2008，18（3）：97.