静脉用药调配中心药师的主要工作及临床意义

陈红燕，刘滨豪，韩庆福，李 阳，刘 恋，廖永洪，杨春红

(中国人民解放军第44医院药剂科，贵州 贵阳 550009)

静脉用药调配中心(PIVAS)是医疗机构中依据药物特性设计的操作环境，整合医院各个病区的药物进行统一调配，为医院药师提供一个良好的服务平台，使药师可以参与药物治疗，对临床医嘱进行审核，为临床用药提供合理的建议，保证患者用药安全[1]。静脉给药调配不当可能导致药物理化性质发生改变，如溶液微粒超标、pH改变、产生沉淀、浑浊、变色、生成新的化学物质等，从而导致患者发生过敏、休克等一系列不良反应。这样不仅达不到治疗目的，反而可能会危及患者生命。为了做到安全、合理、有效、经济地使用静脉注射药物，结合我院PIVAS的实际情况，对药师在PIVAS的主要工作内容进行分析。

1 药师在静脉用药调配中心的主要工作

1.1 审核医嘱，纠正不合理用药

药物治疗在产生治疗作用的同时也会产生不良反应，一些医师在用药时往往凭经验和习惯使用，不注意药物的溶剂选用、配伍禁忌、使用注意事项等。

溶剂选用不当:如注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸1 g+10%葡萄糖注射液500 mL，丁二磺酸腺苷蛋氨酸粉针剂须在临用前用所附溶剂溶解，不可与碱性液体、含钙离子的溶液及高渗溶液配伍，故不应选用10%葡萄糖注射液为该药的溶剂;又如肾康注射液50 mL+0.9%氯化钠注射液300 mL，中成药注射液成分较复杂，多含有大分子有机物，与氯化钠注射液混合后常因盐析作用而产生大量不溶性微粒，且肾康注射液要求必须按药品说明书的推荐剂量、调配要求、给药速度等使用，故应选择10%葡萄糖注射液作为该药的溶剂。药师在审方过程中可及时给予纠正，避免此类错误的发生。

配伍禁忌:如5%葡萄糖注射液250 mL+三磷酸腺苷二钠注射液20 mg+注射用辅酶A 100 U+维生素B6注射液100 mg，三磷酸腺苷二钠在pH为8.0～11.0时稳定，遇酸则产生沉淀，维生素B6注射液为水溶性盐酸吡多辛，pH为3.0～4.0时可使三磷酸腺苷二钠产生沉淀，两者不应在同一容器中使用;又如甲磺酸酚妥拉明注射液5 mg+氨茶碱注射液0.125 g+5%葡萄糖注射液 100 mL，氨茶碱(2.5%pH 9.0)与甲磺酸酚妥拉明(5 g/L，10 g/L pH 2.5 ～5.0)忌配，混合后可能出现浑浊、沉淀、产气、变色、失效、增毒或拮抗。药师在工作中，可以很好地运用所学药学知识，纠正此类不合理用药。

不合理医嘱:如青霉素钠800万单位+0.9%氯化钠注射液100 mL，医师常用每日1次静脉滴注的给药方法。青霉素钠血浆半衰期约为6 h，1次大剂量给药不利于该药物达到稳态血药浓度，既达不到有效抗菌目的，又易使细菌产生耐药性。又如5%葡萄糖注射液250 mL+10%氯化钾注射液1 g+硫酸镁注射液2.5 g，连续数日滴注。补钾时，钾浓度不超过3.4 g/L，补钾速度不超过0.75 g/h，如病情危急，补钾浓度和速度可超过上述规定，但需严密动态观察血钾及心电图等，防止高钾血症发生。250 mL溶液中，钾浓度不应超过0.85 g，浓度过高，易刺激静脉内膜引起疼痛，使患者感到不适，病情危急时可超浓度使用，但不能连续数日使用，医师往往不注意这一点。经药师提醒后可加以纠正。

1.2 参与临床会诊

在患者病情严重，需要多方专家会诊时，药师必须积极主动了解患者的情况，参与临床会诊，按照患者的个体情况向临床医师介绍合理的静脉注射药物，且须以科学严谨的态度阐述这些药物的用药合理性、用法用量等内容。药师对药物的使用情况了解，可以更好地进行药物应用指导，包括用药的先后顺序、配伍禁忌、稳定性等，以确保药物应用安全、合理、有效、经济。

1.3 药师与临床医护人员的联系

PIVAS的设立为药师与临床医师及护士的联系提供了良好的平台。药师分析并总结日常工作中遇到的问题，通过发药讯的方式，与临床医师和护士互相学习、交流，为更好地开展临床药学服务工作打下良好的基础。药品生产质量管理规范(GMP)要求，静脉注射用药物在进行配置时要求多次多人核查，职业分工细化。药师可对临床医师所开的医嘱进行审核，发现不合理用药及时提出合理化建议，以更好地保障药物在调配、使用过程中的安全稳定，减少输液反应并提高工作效率，使护士有更充足的时间服务于临床，提高护理质量，从而改善医患关系。通过PIVAS，加强了药师在医学流程中对医师医嘱或处方用药合理性的审核力度，有助于提高药物治疗水平和降低治疗费用，使药师从后台走到前台，对于我国药师工作具有划时代的意义[2]。

1.4 监测药品不良反应

药师深入临床，与医师、护士一起参与患者的药物治疗过程，详细地了解患者的药物治疗情况，掌握用药信息，实地观察患者用药反应并详细记录，同时与医护人员建立良好的沟通，严格控制药物的配伍禁忌和溶剂选用等，可有效监测药品不良反应。

1.5 集中管理药物

如果药物由病区负责人保管，在不了解药物性质的情况下，可能会出现保管不当致使药物变质。药师对药物的贮存、使用、配伍等情况较为了解，可有效减少药品浪费，减少经济损失。医院药师每月进行处方点评，向全院通报点评情况，促进临床合理用药，必要时可对有些品种进行限量，甚至停止购进[3]。

1.6 保护医护人员

一些特殊药品可以导致突变、畸形、癌变等，这会对进行调配药物的医护人员产生危害。设立PIVAS，药师了解药物的特性，可避免上述情况出现，有效地保护医护人员，同时也减少了因药物使用不当而引起不必要的医疗纠纷，为医院提高声誉。

1.7 持续学习并不断提高自身

药师应发挥自身优势，积极采取多种方式收集并掌握药物的用法用量、注意事项、配伍禁忌及最新的药物资讯，通过自我学习，不断提高自身能力和更新药物知识，从而更好地为临床提供及时、合理的用药服务。

2 临床意义

静脉用药调配中心为药师进行临床药学服务建立了一个良好的平台，将医、药、护、患紧密地联系在一起。通过PIVAS工作，药师直接参与患者用药，在实践工作中可有效地利用相关资料，通过对临床医嘱的审核、调配，及时发现问题并与医师沟通，以便纠正不合理医嘱，使医师也引起注意。药师定期将医嘱中经常存在的问题以药讯的形式汇总后反馈给临床医师，加强了临床合理用药，保证了患者的用药安全，避免了医疗隐患，并促进医药结合，减少不合理用药，提高药物治疗水平，减少药源性疾病。真正体现了以患者为中心的药学服务理念。

3 结语

药师在PIVAS工作当中，充分利用自身的药学专业知识和技能，结合临床对药物的溶剂选择、配伍禁忌、使用注意事项等做出合理判断，从而提高药物疗效，降低不良反应，保证了患者的用药安全，得到医护人员和患者的一致认可，体现了药师在临床上的潜在价值，为药师进一步开展临床药学服务奠定了坚实的基础。今后，静脉用药调配中心会成为医院药学的一项重要服务内容，而药师的参与为其发展提供了必要的技术支持和监督作用，有效提高了药学事业在医院和社会中的价值和地位。

[1]陈红燕，刘思源，刘 莉，等.我院建立静脉用药调配中心的实践及体会[J].中国药业，2011，20(2):53－54.

[2]吴 非.药师在静脉药物调配中心中的作用[J].上海医药，2010，31(10):443.

[3]余 燕.药师应在合理用药方面发挥积极作用[J].中国乡村医药杂志，2011，18(7):38.