建立医院处方审核规范之探索

苏 兰，刘春雨，袁雁苓，饶 凡

(四川大学华西医院，四川 成都 610041)

医院处方审核是医院药学药品调剂服务的一项重要内容，目的在于保障患者用药的有效性和安全性。我国医院处方审核工作不但早已有法规规定，而且也在医院临床药事工作中早就开展，只是医院管理制度规定不甚具体、明确，缺乏规范性的要求。鉴于此，笔者在建立医院处方审核的规范性方面作了一些研究和探索，促进我国医院处方审核工作早日步入规范化的轨道。

1 应该摒弃的医院处方管理制度

1.1 处方风险性的管理

医院处方是由临床医师根据对患者的临床诊断情况和对药品适应证的掌握而开具的，其正确与否，取决于对患者的临床诊断准确与否和对药品适应证的掌握情况。因临床医师存在对药学知识和药品安全、政策法规等信息掌握的局限性，有可能造成用药的不准确、不安全[1]，甚至可能发生严重的临床用药事故。据报道，不合理用药使全球1/3患者死亡，临床不合理用药在我国占病例数的17% ～37%[2]。故若临床医师对患者开具的处方不经医院药学工作者审核调剂，风险性很大，发达国家早已摒弃这种做法，我国也已经废除了。

1.2 医院处方事故法律责任的管理

若医院管理制度没有规定医师开具的处方必须由医院药学工作者审核调剂，一旦造成临床用药事故，医院医师则承担直接责任，医院承担相关的管理责任;而若医院管理制度没有授权医院药学工作者审核调剂处方，按照权利与责任的统一原则，药学工作者不应承担相关责任。不授权医院药学工作者审核调剂医院医师开具的处方，毋庸置疑是有重大缺陷的医院管理制度，增加了严重的临床用药事故发生的可能，所以，这种管理制度应该摒弃。

2 医院处方审核的现状

医院药学工作者审核调剂医师开具的处方，在当下已成为医院的一项普遍做法，并几乎都有制度性规定，但这些制度性规定距离规范性还相差较远。主要有以下问题:一是医院药学工作者中的专业知识参差不齐，有的还没有从传统的配药发药的状态中突破出来，对处方的审核调剂就有可能是一种走过场，难以发现问题所在;二是对处方进行抽样审核调剂，如果存在问题，那么这些“问题处方”就会漏掉，是另外一种形式的走过场;三是药学工作者对审核调剂处方有积极性，但不被医师认可。总之，医院处方审核既不统一，也不规范。

3 医院处方审核的法律责任及规范化的必要性

在上述种种问题存在的情况下，医院的管理制度规定药学工作者开展对处方的审核调剂，而又不具备规范性的要求，对医院药学工作者来说无疑是一种高风险行为。既然医院的制度规定药学工作者要对处方进行审核调剂，那么审核调剂处方就是一种权利与责任的结合，不管审核调剂的客观条件如何，不管药学工作者审核调剂与否，都要承担因处方本身的原因而造成临床用药事故发生的主要责任，而开具处方的医师则居于事故责任的次要地位。

无论是从对医院药学工作者的职业行为的保护来说，还是对患者用药的有效性和安全性的考虑而言，医院药学工作者对处方的审核调剂实现规范化都是十分必要的，而不是可规范也可自行其是。首先，规范性设计包含了用药的有效性和安全性等方面的构成，对患者很有利。第二，规范性设计摒弃了处方抽样审核调剂等弊端做法，避免了因自行其是而导致问题的发生。第三，规范性设计对药学工作者的专业知识有规定性的要求。第四，对处方审核调剂的规范性构成设计本身，就把风险性降到了最低，否则就称不上是规范性的设计。

4 实现医院处方审核规范化的条件

4.1 做好处方审核调剂的规范化制度设计

实现医院处方审核调剂的规范化，医院管理制度设计的规范化是首要条件。若没有制度设计的规范化，则是先天不足，无论医院药学工作者怎样地精心操作和如何地负责任，都是不可能做到规范化的，出现问题也是难免的。笔者认为，规范化制度的设计应该有以下关键内容:

其一，医院规定审核调剂处方是处方运行的“必经程序”。医院管理制度要把药学工作者对处方的审核调剂的规定定位在“必须”的层面上，意即医师开具的处方若未经过药学工作者的审核调剂，则不得径直使用。这里包含有两个方面的责任，即医师开具的处方必须交由药学工作者审核调剂，药学工作者必须逐一对处方进行审核调剂。

其二，审核调剂处方的药学工作者必须具备相当的医院药学知识水平。医院必须对处方审核调剂药学工作者进行资格认定，只有具备了资格，才能对处方进行审核调剂，反之则不能。目前，很多医院引进了或自主开发了合理用药监测系统，可实现快速的医嘱审核和信息查询，但所有系统都有一定的局限性，药师在具体工作中，不能过分依赖软件系统的判断，必须结合专业背景知识，才能做出合理的判断[3]。

其三，由医师和药学工作者共同制订标准化处方。随着单病种临床路径管理在全国范围的推广，对无并发症单纯疾病的用药，由医师和药学工作者共同制订标准化处方，供医师和药学工作者参照，使处方规范化、标准化，极大地提高整个医院处方的正确率和处方运行的效率。

其四，药学工作者和医师定期研究并解决处方运行中的问题。药学工作者要对一个阶段内处方运行中存在的问题向医师进行通报，把最新的药品信息和药品安全信息通报给医师，并共同研究处方问题的解决办法。此项工作以药学工作者为主导，医师则应积极配合和认真参与。

4.2 严格执行规范化的制度规定

实现医院处方审核调剂的规范化，医院管理制度设计的规范化是充分条件，而对规范化的医院管理制度的严格执行则是必要条件，两者缺一不可。严格执行规范化的制度规定最有效的办法是实行责任制，把责任落实到医院的医师、药学工作者和行政管理人员，医师承担开具处方和交由药学工作者进行审核调剂的责任，药学工作者承担审核调剂处方即对处方把关的责任，行政管理人员承担监督执行制度的责任，三者缺一不可，以保证制度的严格执行。

[1]高燕青，赵春梅.我院门诊药房加强处方干预的措施及体会[J].中国药房，2012，23(1):92－93.

[2]田丽娟，于培明.我国不合理用药原因分析及对策探讨[J].中国药房，2005，16(16):1 204 －1 206.

[3]陈 莉，刘松青，林晓芳，等.合理用药监测系统在我院合理用药中的应用[J].中国药业，2010，19(13):62.