髌骨接骨板结合钢丝治疗髌骨粉碎性骨折

杜绍欢，蔡延禄，陈万安 (广东省汕头市澄海区人民医院骨科，广东 汕头 515800)

髌骨骨折的发生率约为1.05%［1］，随着交通业的发展和人口老年化的加大，粉碎性骨折所占比例越来越高，髌骨粉碎性骨折复位及固定均有一定难度。髌骨骨折的治疗原则是恢复髌骨关节面的平整，在可能条件下早期练习膝关节伸曲运动，使髌股关节恢复吻合［1］。2007年9月～2010年9月，我院共采用髌骨接骨板结合钢丝环扎方法治疗髌骨粉碎性骨折32例，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组患者32例，男20例，女12例，年龄20～82岁，损伤后1～7 d手术，平均3 d，均为闭合性骨折，左侧为14例，右侧为18例。

1.2 手术方法:采用腰椎麻醉或硬膜外阻滞麻醉，髌前正中纵行切口［2］，外侧扩张部做约2 cm纵行切口，以备探查髌骨关节面。暴露骨折后，先行骨折块复位，髌骨钳临时固定，于临近髌骨上下极骨质横向钻孔穿过1.0 mm钢丝环扎，再选取适当型号髌骨接骨板，装配后探查髌骨后关节面，被动屈伸膝关节，满意后修补扩张部，关闭切口。

1.3 术后处理:术后行可拆卸膝关节支具固定患肢于伸直位固定1周，术后第1天开始进行患肢等长锻炼和直腿绷紧练习，术后1周可行被动膝关节屈伸功能锻炼，约在术后2～3周，伤口愈合后可开始主动的关节活动度练习，至于骨折固定欠牢固及支持带广泛损伤的患者，最好在术后6周方开始进行关节活动度的练习，逐渐行床上主动伸屈膝功能锻炼，定期复查膝关节正侧位片，于骨折线消失后拆除内固定物，时间约9～16个月。

2 结果

本组手术时间为40～90 min，术后切口愈合良好，2周拆线，无感染或裂开病例，术后定期复查膝关节正侧位片，我们复查时间一般定在术后第1、3、6、12个月。所有病例中，除1例因患者过早下床活动致内固定物松脱，余病例均取得理想临床疗效。按Lysholm膝关节评分标准评定［3］，优为24例，良为7例，优良率为96.9% 。

3 讨论

髌骨钢板外形类似于镍钛聚髌器，均为五爪，锁钉后髌骨钢板各爪的连接体部正位于髌骨前表面，固定原理符合张力带原则，钢丝环扎可以将较分散的骨块贯穿捆绑在一起，使各骨折块有较好的对位，更加贴服。笔者的手术体会:①要选择适当型号的髌骨钢板，可以依照术前健侧髌骨照片测得。②多数情况下上极用两爪，上极用三爪，先沿轴向固定两爪侧，用持针钳拉紧固定到位后，于锁定螺丝处用电刀做记号，再切开沿轴线放三爪侧，注意爪尖要固定到位，不要爪在斜坡上，这一点可以从外侧扩张部切开的孔用单指触摸证实，同样，髌骨关节面的平整也可以通过单指触摸证实。③髌骨钢板各爪的连接体部固定后应紧贴髌骨，以不能插入手术刀柄为宜。④按笔者的经验，切口不放引流管均不引起感染或血肿。

总之，张力带对于髌骨粉碎性骨折，无论是在手术操作还是在预后上都很难令人满意［4］，单独使用聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折，复位后的骨块经过聚髌器持续过强的回复力及受力不均匀可导致小骨块的再移位［5］。髌骨钢板的工作原理跟聚髌器相仿，不论在操作上或经济上，在基层医院更容易被接受，结合钢丝固定治疗髌骨粉碎性骨折具有复位固定满意，固定可靠，患者可早期进行功能锻炼的优点，是治疗髌骨粉碎性骨折的理想选择。

［1］王亦璁，刘 沂，姜保国，等.骨与关节损伤［M］.第4版.北京:人民卫生出版社，2009:1385－1391.

［2］ 危 杰，刘 璠，吴新宝，等.等译.骨折治疗的AO原则［J］.第2版.上海:上海科学技术出版社，2010:600.

［3］Lysholm J，Gillquist J.Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of ascorin scale［J］.Am J Sports Med，1982，10(3):100.

［4］Gehr J，Friedl W.Problems in osteosynthesis of patella fractures with the AO tension belt and consequences［J］.Chirurq，2001，72(11):1309.

［5］郑永军，杨玉明，陈瑞和，等.记忆合金内固定器材手术失败的原因分析［J］.骨与关节损伤杂志，2003，18(11):738.