氧气雾化与超声雾化吸入氨溴索治疗毛细支气管炎效果分析

刘国群，魏 兵，康 钰 (四川省崇州市妇幼保健院儿科，四川 崇州 611230)

毛细支气管炎是一种婴幼儿常见的下呼吸道感染，仅见于2岁以下婴幼儿，多见于1～6个月婴儿，好发于冬春季。雾化吸入药物是一项重要的辅助手段，既往多为超声雾化吸入药物，近年来以氧气雾化逐渐推广应用，为探讨上述两种雾化方法的效果，我科对两者的临床应用进行观察分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:将我科从2009年10月～2012年3月收治的164例毛细支气管炎患儿随机分为两组，所有患者均符合临床诊断标准[1]。治疗组84例，男40例，女44例，年龄3～17个月，平均 5.7个月;对照组 80例，男 37例，女 43例，年龄2.5～14个月，平均5.4个月。治疗组发病时间平均47 h，对照组平均发病时间50 h。两组患者在年龄、性别、发病时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法:两组均采用相同的综合治疗，治疗组使用氧气雾化吸入，对照组使用超声雾化吸入，两组均使用氨溴索15 mg加0.9%NaCl溶液10 ml混匀雾化。两组雾化治疗前均由护理人员对患儿家长进行讲解说明，并在患儿安静时进行，患儿体位为半卧位或坐位，争取患儿和家长的充分配合，雾化时间为10min/次，雾化3次/d，所有雾化全程由护理人员监控进行，雾化结束后及时拍背、吸痰。两组均于治疗72 h后进行效果评评价。

1.2.2 疗效评定标准:①显效:咳嗽、喘憋及痰响症状好转，体温正常，听诊肺部呼吸音清晰或稍粗糙，未闻及干湿啰音，胸片检查炎性反应吸收明显;②有效:咳嗽、咯痰减少，无喘憋症状，体温正常，肺部呼吸音粗糙，可闻及少许痰鸣，胸片检查炎性反应吸收少许;③无效:咳嗽、喘憋无明显改善，听诊肺部痰响明显，胸片检查炎症加重或无好转，或有出现心力衰竭、呼吸衰竭等并发症。总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%。

1.3 统计学分析:对数据采用SPSS 11.0统计软件进行分析，两组率的比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组显效41例(48.81%)，有效22例(26.19%)，无效21例(25.00%)，总有效率 75.00%;对照组显效 27例(33.75%)，有效17 例(21.25%)，无效36例(45.00%)，总有效率55.00%。两组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=20.78，P＜0.01)。氧气雾化组中有2例患儿因哭闹、呛奶、烦躁不安间断中止雾化，超声雾化组中有8例患儿出现上述症状间断中止雾化。

3 讨论

毛细支气管炎可由不同的病毒所致，主要为呼吸道合胞病毒，它的发病与患儿该年龄段支气管的解剖学特点相关，其主要病理变化是:病变主要累及直径75～300μm的毛细支气管，粘液分泌增加，有细胞坏死物，纤维素填塞，出现上皮细胞坏死及周围淋巴细胞浸润，炎性反应可波及肺泡、肺泡壁及肺间质。氨溴索可以将浓稠的痰液予以稀释，促进纤毛运动，更利于痰液排出，还可以降低肺泡表面张力，更好地防止肺泡萎缩与肺不张。近年来大量学者的研究证明:氨溴索可以增加抗生素在肺组织及其分泌物中的浓度、抗氧化、抑制炎性反应介质的释放等生理作用[2－3]。因此，雾化吸入氨溴索是毛细支气管炎的一个重要治疗措施，选择有效地雾化吸入方式无疑会促进疾病尽快好转。

超声雾化吸入是利用超声的空化作用使液体在气相中分散，将药液喷成直径3～6μm的气溶胶颗粒，使药液到达小支气管，直接作用于呼吸道病变部位，由于雾化形成颗粒较大，仅能到达毛细支气管[4]。氧气雾化吸入是高压纯氧将药液喷成直径2～4μm的颗粒，吸入后可以沉积在细支气管、终末细支气管黏膜表面，因此氧气雾化后的药物可以达到人体肺组织中更深的部位，气雾微粒小，更易在肺中沉积。

毛细支气管炎的患儿一般均有不同程度的低氧血症，尤其是临床上需要住院的患儿低氧程度更重，因此吸入氧气对治疗毛细支气管炎是一项重要的措施。缺氧引发患儿哭闹、烦躁不安而不能配合雾化吸入以及其他治疗，哭闹和烦躁不安也更加重缺氧，上述情况互为因果，因此不中断患儿的氧气治疗至关重要。氧气雾化吸入时氧气流量在6～8 L/min左右，同时让患儿得到了氧供和吸入药物，而超声雾化在临床工作中往往要中断吸氧，本组病例中对照组有8例患儿间断中止雾化，而治疗组中仅有2例间断中止雾化吸入，证明患儿对氧气雾化的依从性较高，其重要原因为患儿雾化时是否有较高浓度的氧气吸入。

超声雾化形成的气雾量大，药液耗减量达1～2 ml/min，对患儿的机械刺激大，易引起患儿的抵抗而不配合，同时由于雾化颗粒直径相对较大(3～6μm)，雾化颗粒主要沉降于较大气道，加之分泌物增加的因素，易堵塞气道加重呼吸困难。氧气雾化形成的气雾量较小，药液耗减量为0.5 ml/min，且雾化颗粒直径相对较小(2～4μm)，易沉降于小气道和肺泡，因此较少出现缺氧加重情况，更使患儿易于耐受[5]。氧气雾化时气源一般在病床旁，便于护士操作，减少因搬动超声雾化器而带来的工作负担，同时也利于一床一具，便于管理，也利于院感控制措施的落实，减少交叉感染，降低家长的顾虑。

雾化吸入氨溴索在毛细支气管炎治疗中有重要的地位，氧气雾化吸入因为有形成雾粒较小，不需中断患儿氧气供应，产生气雾量小，患儿依从性更好以及更利于防止交叉感染等优点，临床效果优于超声雾化，值得在临床工作中推广。

[1]胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社，2002:1199－1201.

[2]郑祝龄.盐酸氨溴索联合头孢呋辛钠治疗小儿肺炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2007，16(5):61.

[3]杨晓燕，邹正东.盐酸氨溴索治疗呼吸道疾病的临床疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2008，7(6):133.

[4]李 莉，陈娟娟，徐 兵，等.两种雾化吸入治疗婴幼儿支气管肺炎疗效比较[J].中华全科医学，2010，8(5):662.

[5]汪云霞.超声雾化吸入与氧气雾化吸入在临床运用中的选择[J]. 家庭护士，2006，26(1):21.