老年乙型肝炎病毒相关性肾炎的护理

毕 杰，金丽萍 (北京军区北戴河疗养院，河北 秦皇岛 066100)

本文通过患有老年乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBVGN)患者32例医学临床资料，总结出老年HBV－GN的护理，包括精神、心理护理，合理的膳食，卫生护理及生活护理。同时指出，一些重型病例、难治病例在护理中做到个体化，要因人而异。

我国乙型肝炎(乙肝)发病率较高，乙型肝炎病毒(HBV)除了可感染肝脏外，尚可累及肾脏引起HBV－GN。在老年肾脏疾病，尤其是继发性肾脏病中，发病率较高，老年患者由于年龄大，各器官功能较差，且大多数同时患有慢性乙型肝炎，激素及免疫抑制剂的应用受到一定程度的限制，故与年轻人和一般的肾小球肾炎治疗相比，疗程更长，效果更差。本文拟对16例老年HBV－GN日常生活中的护理干预，提高药物治疗效果，改善预后。

1 资料与方法

1.1 我科1998年1月～2011年6月共收治行肾活检确诊的老年HBV－GN患者32例，男16例，女16例，年龄60～69〔平均(62.6±2.5)〕岁，平均病程11.8个月(10 d～8年)。于入院后1周内行肾脏穿刺术。

1.2 根据我国制定的HBV－GN的诊断标准:①血清乙型肝炎表面抗原(HbsAg)阳性或者血清中HBV－DNA阳性;②患肾小球肾炎并可排除狼疮性肾炎等其他继发性肾小球疾病;③肾组织中有HbsAg存在。本组病例均符合标准。

2 护理

2.1 精神、心理护理:中医讲究调养情志，护士要细致的观察患者，针对性地采取护理措施，建立良好的护患关系，让患者了解情绪与健康的关系，以及如何释放情绪。由于肾脏疾病病程绵长，且易于反复，患者思想包袱较重。需要全面了解患者身心状况，针对老年患者的共性与个性做好心理护理。与家属交流沟通，告知日常接触不会被传染乙肝，家属要多给予关心和爱护，使其充分感受到亲情和关爱。鼓励患者思想放松，胸怀开阔。学会调养情志，保持积极、乐观的心态，避免消极悲观情绪，树立战胜疾病的信心，使身体早日康复。

2.2 合理的膳食:HBV－GN的饮食调养应该放在第一位。可以多选择一些对肝脏有好处的食物，对缓解病情有好处。均衡营养，少吃或不吃辛辣、油腻、刺激性食物。荤食、素食搭配食用，取长补短，达到平衡。饮食不要过量，特别是肉类和糖类，会加重肝代谢的负担。乙醇对肝脏损害严重，应戒酒，避免进食未做熟的肉、海鲜等。只有合理的饮食，多样化的食物，才能保证身体的所需，增强身体的免疫力。

2.3 加强卫生护理:做好患者的皮肤护理，预防皮肤感染。应勤用温水擦洗，保持皮肤清洁，忌用肥皂和乙醇。勤换衣裤、被单。保持大便通畅，1～2次/d，始终保持肠道内产氨的及时清除。漱口后应进行咳嗽运动，把呼吸道的痰咯出。无痰时的咳嗽动作本身也(即使干咳几声)有利于肺泡的扩张，减少肺部感染的机会。老年人家庭应备一个塑料桶，装一桶温热水，水至膝盖，临睡前泡15～20 min，使下肢的血管扩张，肌肉放松，周身血液循环加速，能解除疲劳。

2.4 生活护理:一般老年人喜静，要创造一个宁静、幽雅的环境，利于老年人休养。老年人居住的房间，最好是采光比较好的居室，如果打开玻璃窗让阳光直接照射室内，阳光中的紫外线具有消毒、杀菌作用。老年人应选用硬床，床的高度应在膝盖下，与小腿长相等，过高过低都会使老人感到不便，增加摔倒的机会。新鲜的空气对老年患者尤为重要，一般居室开窗20～30 min，室内空气即可更新一遍。通风时老人可暂到其他房间，避开冷空气的刺激，这样，既可保持室内空气新鲜，又不至受凉感冒。建议买一个温湿度计，以科学掌握温度、湿度，使老年人感到舒适、安定。据自身体质选择适宜的运动项目，适当进行户外锻炼，增强免疫力，如散步、慢跑、做操和练习各种拳等，使老年人增强自身素质，提高抵抗力。不宜做过多的体力和脑力劳动，不宜情绪激动。

2.5 用药指导:严格遵医嘱服药，让患者了解常用药物的种类、用法、服药注意事项、疗效。注意药物的不良反应，如口服药物后引起恶心、呕吐、食欲减退等反应询问医生后、方可改用其他药物治疗。不自作主张停药、加减药，若服用不当会加重肝脏负担。禁用或慎用损肝药物，严格控制血压。

2.6 定期复查:一般出院后第1个月每半个月复查1次，以后每1～2个月复查1次，半年后每3个月复查1次，定期复查1～3年。

3 讨论

老年乙肝“大三阳”或“小三阳”，HBV－DNA阳性、ALT升高的肾病综合征，大量蛋白尿血清乙肝病毒的患者，应用抗病毒药、泼尼松、U、F(或CTX)、中药等药物治疗过程中，由于药物的不良反应、老年人体质衰退以及担心有传染性被他人疏远的原因，对治疗结果急于求成或自暴自弃不愿配合治疗，通过护理干预，合理治疗，90%以上病例能获得完全缓解。没有因激素、免疫抑制剂治疗导致乙肝病毒复制、肝病加重者，得以提高机体免疫力，减轻激素、免疫抑制不良反应，改善胃肠功能。对一些重型病例、难治病例在护理中做到个体化，要因人而异。

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