持续质量改进在病区药品管理中的应用

王郁会 (浙江省嘉兴市武警医院感染科，浙江 嘉兴 314000)

药品在医院的流通环节中，最后由护士将药品应用于患者，护士是临床各科室药品保管与使用的直接责任者，护士对药品知识的的掌握程度，责任心的强弱，直接影响临床药品的管理与使用质量，甚至诱发相关医疗纠纷［1］。为保证药品质量、确保临床用药安全、减少浪费、防止差错事故的发生，我科于2010年3月根据科内药品管理存在的问题制订了持续质量改(CQI)计划，通过半年的执行，有一定的效果，现报告如下。

1 药品管理存在的问题

1.1 药品混放:我科为感染病区分为2层楼，每层楼都有治疗室、针剂小药柜、药用冰箱、抢救车、大量片剂备用药等，每天从药房取回来的药由治疗班整理放置各药柜。在平时检查和用药时会发现药品与药柜标签不符现象，或者同种药品不同剂量混放同一药柜，片剂备用药在不断使用和补充中，有基数不符、有效期无法确认情况。

1.2 药品基数不合理:我科疾病种类多，医疗用药不断更新，药品种类不断增加，加上有时因临时医嘱更改、患者拒用、药房退药不及时等原因，使科室往往出现基数药产生积压，新药替代品基数量少，影响临床正常使用，并影响护士工作效率。

1.3 药品过期现象:我科2层楼均由治疗班负责整理、检查，存在督检不严、过期现象，造成药品浪费及用药不安全隐患。

1.4 未按低温和遮光保存:如水乐维他、头孢呋辛钠、双岐三联活菌胶囊等药物，未仔细阅读说明书，对其储藏条件不了解而未低温保存。我科常用药促肝细胞生长素、维生素K1等，由于新护士对其理化性质、储藏条件不了解，未严格避光保存而导致药品变色。

2 持续质量改进

2.1 成立CQI小组:CQI小组设组长1名、成员4名，分别负责科室针剂、口服药、急救毒麻药、冰箱内药物的管理。小组成员首先了解本科室药品管理现状，并组织学习药品管理制度和各类药品的保管知识，使所有的小组成员明确为什么要进行质量改进，如何进行改进。小组成员2次/周对分管内容进行检查，总结整理1次/月，组长抽查1次/周，小组成员将每次检查过程中发现的问题，及时进行记录并反馈，交护士长审阅，以便在每次月会上对问题进行讨论整改。

2.2 规范药品放置:科室统一购买储药小盒，并打印标签，按照药品种类、性质逐一放置，使之摆放整齐有序，且容易取放。高危药品，如氯化钾、10%氯化钠等分开存放，贴上红标签，并在右上角再贴上红色醒目高危药品字样标签［2］。针对我科需冷藏药品多，而冰箱小的情况，联系药房使用其塑料毒麻药品空盒子存放，打印统一标签，使其美观整齐，又不占用空间，并使用药用冰箱温度计，严格控制冰箱温度，保证药品质量。对科室毒、剧、麻类药品保险柜保存，保险柜钥匙每班交班。

2.3 合理调整药品备用基数:CQI小组根据本科病种和需要量，重新确定基数药物数量和品种，整理、更新1次/月，清理所有近期常备药品并做好登记，将近期未使用及多余的药品及时退回药房，避免科室药品大量存放产生药品积压、过期、浪费。

2.4 药品有效期管理:建立药品有效期质量检查登记本，每月上旬由治疗班负责整理药品，并检查各药品的有效期及有无混放、变质、标识不清等现象，做好登记，如发现失效期在三个月内的，及时与药房退换。对于抢救车内各急救药品要求每种药另配小标签，写上最近失效期，并每天清点检查，同时严格遵循左拿右放原则，再由CQI小组成员在每月下旬进行抽查，如发现问题及时报告护士长。

2.5 科室口服药管理:根据我科用药特点，每层楼保留15种常用口服药，并设定基数。为避免长期使用的基数药过期，与药房联系，更换口服基数药1次/年，杜绝了以前口服药长期不更换现象。

2.6 患者自备药管理:因现有医保政策等原因，我科有一部分患者需自费的药品由患者门诊配药而存放在我科，针对这一现象，建立患者自备药登记本，登记好患者姓名、药名、数量、医嘱用量、排好患者用药天数，并做好交接班，解决了患者自备药与科室备用药混淆现象。

3 结果

在我院药械科每月药品质量检查中，对我科病区药品管理持续质量改进实施半年前后比较，药品规范放置率由原来92.5%提高到99%(我科常用针剂、口服药共计约200种，改进前半年未规范放置15例，改进后2例)、药品有效期管理由原来93%提高到100%(改进前14例，改进后未发生)。

4 小结

病区药品管理中发现的问题，已不是简单的护理工作质量问题，其潜在的可能是护理事故、差错或纠纷，无论是过期药品，还是无效期或保管不当、效价降低的药品都属于伪劣药品，一旦用于人体，重者危害生命，轻者侵害患者健康［3］。通过持续质量改进，我科在药品管理工作中取得了一定的进步，收到了一定的效果，但在执行过程中还发现了一个问题，我科大输液是直接经药厂领取，科室堆积过多，没有按有效期先进先出的原则，针对这一情况，我们又进行了新一轮的质量改进过程，因此持续质量改进是一种持续性的研究，一种不间断的活动，有助于我们质量管理的进一步提升。

［1］石雅咏.医院病房药品管理存在的主要问题及对策［J］.中医药管理杂志，2009，17(5):444.

［2］鄢春红.浅谈基层医院的药房管理［J］.中国乡村医药杂志，2007，2(14):81.

［3］吕翠萍.病房药品管理中的护理差错隐患［J］.中国实用护理杂志，2004，20(6):67.