通便汤治疗老年性便秘80例

王 辉 西安市中医医院 （西安710000）

老年人便秘是指排便次数减少，同时排便困难，粪便干结。老年人的食量和体力活动明显减少，胃肠道分泌消化液减少，肠管的张力和蠕动减弱，腹腔及盆底肌肉乏力，肛门内外括约肌减弱，胃结肠反射减弱，直肠敏感性下降，使食物在肠内停留过久，水分过度吸收引起便秘。笔者经多年摸索，自拟通便汤用于治疗该病，疗效满意。现将2008年12月～2012年3月系统观察治疗的80例疗效情况，报道如下。

临床资料 全部病例均来自于我院的老年病科住院及门诊病例，其中男48例，女32例；年龄60～70岁18例，71～75岁38例，76～80岁18例，80岁以上6例；病程2～10年。

治疗方法 自拟通便方组成：白术45g，肉苁蓉、黄芪各30g，当归、麻子仁各20g，枳实、槟榔各15g。加减：伴肠胃积热者，加大黄6g，厚朴、火麻仁各15g；伴气机郁滞者，加木香15g，沉香12g；气虚重者，重用黄芪60g，另加升麻15g；伴血虚者，加阿胶20g，白芍、何首乌各20g；伴肝火旺者，加决明子20g；伴阴虚者，加玄参、麦冬各15g，生地20g；伴阳虚者，加干姜、附子各10g。

疗效标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［1］分为治愈、好转、未愈进行疗效评价。治愈：2天内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发；好转：3天内排便，便质转润，排便欠畅；未愈：症状无改变。

治疗结果 80例经治疗3个月后，结果治愈56例，好转18例，无效6例，总有效率为92.5%。

讨 论 便秘是指由于大肠传导失常，导致大便秘结，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症。早在《内经》中便指出便秘系“太阴之厥，则腹满胀，后不利”；《伤寒论》中便秘有“阴结”、“阳结”、“脾约”之称，应“以药滑之”，而不可“妄以峻利药逐之”；《黄帝内经·素问》曰：“大肠者，传道之官，变化出焉”。其发病原因有燥热内结、津液不足、情志失和、气机郁滞以及劳倦内伤、气血不足等。但老年人由于年老体弱，脏腑功能减退，气虚阴阳亏虚，脾肾亏虚，导致推动无力，津枯血少，大肠传导失司，故发病常以脾肾亏虚，阴液不足，为主，方中白术，苦、甘、温，健脾益气，用量大于45g则通便作用强；肉苁蓉，甘、咸、温，归肾、大肠经，补肾阳，益精血，润肠通便，肉苁蓉为极润之品，咸味能下降，滑能通肠，以主大便不爽，颇得捷效，且性本温润，益阴通阳，故通腑而不伤津液，尤其独步耳，为肾虚便秘之要药；当归，性温，味甘、辛，归肝、心、脾经，补血活血，润肠通便，主治血虚肠燥便秘；黄芪，味甘，气微温，气薄而味浓，可升可降，阳中之阳也，专补气，归肺、脾、肝、肾经，功效益气健脾，助脾运化；枳实，苦、辛、寒，归脾、胃、肝、心经，功效消积导滞，《药品化义》：“枳实专泄胃实，开导坚结，故主中脘以治血分，疗脐腹间实满，消痰癖，祛停水，逐宿食，破结胸，通便闭，非此不能也；槟榔，味苦、辛、性温，归胃、大肠经，功效：消积、下气、行水，《本草新编》：槟榔，阴中阳也，治后重如神，坠诸气极下，专破滞气下行；麻子仁，味甘，性平，归脾、胃、大肠经，功效润肠通便、润燥杀虫，《药品化义》：麻仁，能润肠，体润能去燥，专利大肠气结便闭。凡老年血液枯燥，产后气血不顺，病后元气未复，或禀弱不能运行皆治。大肠闭结不通，不宜推荡，亦不容久闭，以此同紫菀、杏仁润其肺气，滋其大肠，则便自利矣。

［1］ 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，1997：67.