活血宣痹汤治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛50例

王建立 龙爱云 吴雅男 河北省涞源县中医医院 （涞源074300）

2006年6月～2011年12月，笔者采用自拟活血宣痹汤配合西药治疗冠心病心绞痛50例，疗效满意，现报道如下。

临床资料 本组100例均为本院门诊病例，均符合《实用内科学》［1］和《现代冠心病》［2］的诊断标准。随机分为两组，治疗组50例，男27例，女23例；年龄30～40岁3例，40～50岁7例，50～60岁17例，60～70岁15例，≥70岁7例，年龄最小32岁，最大87岁；病程最短1个月，最长21年；合并高血压16例，高脂血症24例，糖尿病15例，高脂血症合并糖尿病6例，高脂血症合并高血压8例，高血压合并糖尿病5例，高血压合并糖尿病、高脂血症2例，伴有室性早搏者5例，伴有房颤者6例，伴有房性早搏者6例。对照组50例，男26例，女24例；年龄30～40岁2例，40～50岁8例，50～60岁19例，60～70岁14例，≥70岁6例，年龄最小35岁，最大89岁；病程最短3个月，最长19年；合并高血压18例，高脂血症27例，糖尿病14例，高脂血症合并糖尿病5例，高脂血症合并高血压9例，高血压合并糖尿病6例，高血压合并糖尿病、高脂血症3例，伴有室性早搏者7例，伴有房颤者3例，伴有房性早搏者5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法 两组均给予下列治疗：①有烟酒习惯者戒烟酒。②合并高血压者给予清淡饮食，口服降压药，使血压维持在130／90mmHg以下；合并糖尿病者给予糖尿病饮食，采用口服西药降糖或用胰岛素治疗的方法，将血糖值保持稳定，使空腹血糖降至7.8mmol／L以下，餐后2h血糖降至11.1mmol／L以下；合并高脂血症者低脂饮食，口服降脂药，使总胆固醇＜5.72mmol／L，甘油三酯＜2.26mmol／L，低密度脂蛋白＜3.64mmol／L。③伴有室性早搏或房性早搏、房颤者，给予美托洛尔片25mg，1d2次。④心绞痛发作时给予硝酸甘油0.3mg舌下含服；消心痛10mg，1d3次口服；阿司匹林肠溶片0.1g，1d1次口服。

治疗组在上述基础上采用活血宣痹汤：丹参15g，红花、赤芍、当归、桃仁、郁金、法半夏、五灵脂各9g，檀香3g，川芎6g，薤白12g，栝楼20g。1d1剂，水煎分2次早晚口服。15d为1疗程，1个疗程后统计疗效。

疗效标准［2］显效：心绞痛完全消失或发作次数减少80%以上，静息心电图恢复正常；有效：心绞痛发作次数减少50～80%，静息心电图缺血性ST段下降，治疗后回升0.05mV以上，或主要导联T波变浅达50%以上，或平坦T波转为直立；无效：治疗前后心绞痛发作次数减少不到50%，静息心电图与治疗前基本相同；加重：心绞痛发作次数增加、程度加重和持续时间延长，静息心电图ST段较治疗前下降＞0.05mV，主要导联倒置T波加深＞50%，或直立T波变为平坦，或平坦T波变为倒置。

治疗结果 治疗组50例，显效37例，有效10例，无效2例，加重1例，总有效率94%；对照组50例，显效32例，有效9例，无效6例，加重3例，总有效率82%。两组总有效率比较，差异有显著性（P＜0.01），说明治疗组疗效优于对照组。

讨 论 冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛是临床内科常见病之一，近年来随着生活节奏的加快及饮食习惯的改变，冠心病心绞痛的发病率有逐年增高的趋势。在冠心病心绞痛的发病过程中，冠状动脉粥样斑块形成和冠状动脉痉挛及血栓形成是主要的发病机制，高脂血症又是导致心脑血管疾病的危险因素之一，血脂增高可促进动脉粥样硬化的形成。消心痛和硝酸甘油能扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善侧支循环，使阻塞性血管病变的缺血区域血流量增加。活血宣痹汤中桃仁、红花、赤芍、当归、川芎、丹参等活血化瘀，其中丹参具有降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善微循环的作用，可降低心肌耗氧量，防止心肌细胞损伤，促进心肌细胞的恢复［3］；郁金、檀香、五灵脂行气止痛；栝楼、薤白、半夏宣痹化痰，全方共奏活血、祛瘀、宣痹、化痰、行气、止痛之效。因此，本临床观察中，在常规治疗的基础上因加用了中药活血宣痹汤，故能明显改善冠心病心绞痛患者的临床症状和心电图表现，其有效率与常规西药组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。结果提示，在常规西药治疗的基础上配合中药活血宣痹汤，可提高临床疗效。

［1］陈灏珠.实用内科学［M］.第10版.北京：人民卫生出版社，2006：1235－1371.

［2］邵 耕.现代冠心病［M］.北京：中国协和医科大学联合出版社，1995：917.

［3］蒋红红.丹红注射液对冠心病心绞痛患者血液流变学的影响及疗效观察［J］.陕西中医，2010，31（1）：39－40.