血必净联合血液灌流治疗百草枯中毒的疗效分析

姜汝辉 刘清源 刘卫国 丁建强

近年来百草枯(Paraquat，PQ)中毒数量急剧上升。PQ中毒的病死率很高，口服致死量约为30～40 mg/Kg。口服中毒后除引起消化道糜烂、出血外，还可能累及肺、肾、肝和心等多个重要脏器［1］，目前尚无特效解毒方法。我科在应用常规治疗的基础上，采用血必净联合血液灌流治疗PQ中毒，取得了较好的效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自我科自2008年1月至2011年10月收治的PQ中毒患者96例，随机分为两组:治疗组共48例，其中男20例，女28例，年龄(28.41±7.80)岁;对照组共48例，其中男19例，女29例，年龄11～58(31.25±9.14)岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义.(P＞0.05)。

1.2 治疗情况 所有患者均在到院后30 min内采用常规手段进行急救。对照组在以上治疗基础上于入院后1 h内开始血液灌流。血液灌流器HA-230(丽珠医用生物材料有限公司生产)，血流量160～220 ml/min，持续时间为2.5 h，1次/d，连续3～5 d。治疗组在对照组基础上加用血必净注射液(红日药业有限股份公司生产)100 ml加入100 ml生理盐水中静脉滴注，2次/d，连用7 d。

1.3 观察指标 血气分析、肝功能(ALT、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素)、肾功能(尿素氮、肌酐)、心肌酶，入院后第 0、3、7、14 d 抽血化验。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5软件进行统计学处理。计量资料以±s表示，采用配对资料t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血气分析比较:见表1。

表1 两组患者治疗前后血气分析比较(±s)

表1 两组患者治疗前后血气分析比较(±s)

注:与对照组比较，①P＜0.05

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2.2 两组患者脏器损害指标检测结果比较:见表2。

表2 两组患者脏器损害指标检测结果比较

2.3 两组患者预后比较:见表3。

表3 两组患者预后比较

3 讨论

PQ的毒理作用和发病机制目前尚未阐明，大多数学者认为百草枯是电子受体，可被肺Ⅰ型和Ⅱ型细胞主动转运而摄取到细胞内，作用于细胞的氧化还原反应，在细胞内活化为氧自由基是毒作用的基础，所形成的过量超氧化阴离子自由基及过氧化氢等可引起肺、肝及其他许多组织器官细胞膜脂质过氧化，从而造成多系统、多脏器功能的损害［2］。因此，早期阻止毒物吸收、尽早并彻底清除已吸收的毒物及体内的氧自由基，对降低脂质过氧化，保护脏器功能，防止肺纤维化的发生，有着极其重要的作用。

血液灌流(HP)是一种常用的血液净化方式，它能有效清除血液中的大部分外源和部分内源性毒物，以达到避免组织器官的进一步损伤，提高患者的生存率的目的。PQ中毒后患者血液中的浓度30 min～4 h即达到高峰，因此从中毒后到10 h进行HP可吸附出未与血浆蛋白结合的PQ。早期充分的HP对减少组织对毒物的摄取和蓄积有重要意义［3］。

血必净注射液是在古方“血府逐瘀汤”的基础上研制而成的静脉注射液，在临床上主要用于治疗因各种因素诱发的全身炎症反应综合征、也可配合治疗多脏器功能障碍综合征等温热类疾病。其主要有效成分包括红花黄色素A、川芎嗪、丹参素等。可提高超氧化物歧化酶(SOD)活性、对抗细菌毒素、降低内毒素水平、抑制全身炎症反应、改善机体微循环、保护血管内皮细胞、稳定细胞膜、减少细胞膜脂质过氧化的发生。因此它能作用于发病的始动环节，起到预防和治疗MODS 的作用［4］。

本文研究结果也证实，两组患者治疗前PaO2、pH比较差异无显著性(P＞0.05)，治疗后7 d两组血气指标均较前明显好转，且治疗组优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。两组患者治疗前血清 ALT、AST、CK、CKMB、Cr水平无显著差异(P＞0.05)，治疗后治疗组各指标下降程度均显著优于对照组(P＜0.05)，证实了血液灌流加用血必净注射液能得到更好的疗效。

［1］Moham madi KA，Ghazi KM，Sotoudeh M.Lisinoprila ameliorates paraquat-induced lung fibrosis.Clin Chim Acta，2006，367(9):170.

［2］黄韶清，周玉淑，刘人树，等.现代急性中毒诊断治疗学.北京:人民军医出版社，2002:309-312.

［3］吴丽江，李艳辉.百草枯中毒发病机制的研究进展.中华急诊医学杂志，2007，5(6):554-555.

［4］刘卫国，徐维明.序贯性血液净化治疗重度中毒48例疗效分析.武警医学，2008，19(10):909 －911.