多索茶碱治疗慢性阻塞性肺病急性加重期122例效果观察

李慧 邢学勇

多索茶碱是新一代甲基黄嘌呤衍生物，是一种具有抗炎、解痉、平喘、镇咳的新药，目前临床已广泛应用于慢性喘息型支气管炎急性发作、AECOPD等其他原因引起的支气管痉挛。现对我院2007年12月至2012年12月确诊的AECOPD患者采用氨茶碱及多索茶碱的治疗效果和不良反应报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 确诊的122例AECOPD患者诊断符合中华医学会呼吸分会制定的COPD标准(2007年)［1］，排除它肺外疾病，1周内发生病，近2周未使用茶碱类药物以及皮质类固醇药物。并排除肺部其他疾病、茶碱类过敏者、需机械通气者。患者随机分为2组:A组65例，男37例，女28例;年龄46～87(66.4±21.2)岁。B组57例，男31例，女26例;年龄45～85(61.2±21.4)岁。两组患者年龄、性别、病程、吸烟及动脉血气等指标无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 方法 两组患者均常规给予持续低流量吸氧、祛痰及对症治疗，有发热、黄痰、血象升高等感染征象加用抗生素。治疗A组:加用多索茶碱0.2 g+5%葡萄糖液250 ml，Q12H静点。B组:应用氨茶碱0.25 g+5%葡萄糖液250 ml，Q12H静点，疗程均为7～10 d。治疗期间避免使用影响茶碱类吸收、代谢、排泄的药物。

1.3 疗效评价标准 参照全球COPD诊疗指南(2007)修订版制定:显效:咳嗽、咳痰、喘息症状缓解或明显减轻，日常活动不受限制;哮鸣音消失或明显减少。好转:咳嗽、咳痰、喘息症状减轻，却未完全缓解，但可以耐受;哮鸣音减少未完全消失;无效:咳嗽、咳痰、喘息症状基本上无减轻，哮鸣音稍减轻或无变化。有效为显效加好转。

1.4 统计学处理 应用SPSS 11.0统计软件，采用χ2检验，以P＜0.05为显著差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果A组症状改善明显优于B组，见表1

表1 两组症状变化的比较

2.2 A组不良反应显著低于B组，见表2。

表2 两组不良反应的比较(例)

3 讨论

COPD是慢性气流阻塞性病变，其特征是小气道慢性炎症及气流不完全可逆的阻塞，导致肺动态过度充气。多索茶碱是在氨茶碱的分子结构不同，在氨茶碱N-7位增加了3-二氧戊环结构，导致作用机理与茶碱相似而又区别，可通过多种途径降低气道高反应性，解除气道痉挛，改善肺功能。药理学研究证实，多索茶碱抑制支气管平滑肌作用高于氨茶碱强10～15倍［2］，并且起效快，只需30 min，药效持续时间可达12 h之久，故对患者症状及通气功能的改善显著优于氨茶碱，通气功能的改善，将有利于COPD患者纠正低氧血症及高碳酸血症，从而降低心脑并发症的发生率。与氨茶碱不同的是，多索茶碱基本不影响细胞内钙库对钙的储存及释放，也不影响钙离子内流，不与钙拮抗药竞争受体，故对心脏副作用很小［3］。同时，多索茶碱对腺苷受体亲和力仅是茶碱的1/10，即使药物剂量超过治疗范围，也没有类似茶碱类腺苷拮抗剂的不良反应，其镇咳作用是氨茶碱不具有的。以上研究证明多索茶碱对于心血管、消化及中枢神经系统的作用轻微，相应临床不良反应少，因其治疗窗较氨茶碱明显增宽、安全范围大，故用药安全性高，可替代氨茶碱作为临床一线使用。

［1］中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版).中华结核和呼吸杂志，2007，30(1):8-17.

［2］史瑞峰，廉志宏，等.多索茶碱治疗慢性阻塞性肺病疗效观察.现代中西医结合杂志，2008，17(35):5448.

［3］王春霞.多索茶碱临床副作用评价.临床肺科杂志，2007，12(1):37.