缺血性脑血管病患者颈动脉粥样硬化斑块稳定性与血清MMP-9的关系

刘晓梅 张淑文

本研究通过对缺血性脑血管病患者颈动脉斑块及血清MMP-9水平的检测，探求二者之间的关联，希望能寻求一条可以减少缺血性脑血管病发病率的途径。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院神经内科2010年1月至2011年8月收治的缺血性脑血管病患者65例，所有患者诊断均符合第四届全国脑血管病会议确定的诊断标准［1］，经头部CT或MRI检查确诊缺血性脑血管病。男38例，女27例，年龄40～78岁，平均64.1岁。对照组30例，年龄45岁～78岁，为同期入院的无症状体检者。两组在年龄、性别、血糖及血脂方面的差异无统计学意义(P＞0.05)。入选对象排除有明显的心、肝、肾功能衰竭，严重全身感染或恶性疾病，近期手术或外伤史，以及患有自身免疫性疾病以及正在接受免疫抑制剂治疗的患者。

1.2 颈动脉粥样硬化斑块检测方法及诊断标准 采用美国HP-5500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7～12 MHz，由超声科专业医生操作。需要依次检查颈总动脉、颈内动脉及颈外动脉的内径、血管内膜、中膜厚度;以向管腔内突出部分超过1.2 mm判定为粥样硬化。根据超声特点将斑块分为:不稳定斑块:局部呈低回声、等回声或混合回声的软斑;稳定斑块:超声呈高、强回声，伴或不伴声影的硬斑。并以此将所有受试者分成不稳定斑块组、稳定斑块组和无斑块组三个亚组。

1.3 血清MMP-9测定 缺血性脑血管病组患者均于入院第2天抽取空腹静脉血2 ml，离心取血清，置于-20℃冰箱中保存待测，血清MMP-9浓度由ELISA法检测，试剂盒购自美国R＆D公司。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行数据处理，各组数据均以均数±标准差(±s)表示，两组间均数比较采用t检验。P＜0.05判定为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颈动脉粥样硬化斑块情况 与对照组相比，缺血性脑血管病组患者的不稳定斑块检出率明显高于对照组(P＜0.01);而对照组的稳定斑块检出率明显高于缺血性脑血管病组(P＜0.05)，均有统计学意义(见表1)。

表1 缺血性脑血管病患者颈动脉粥样硬化斑块情况(±s，例)

表1 缺血性脑血管病患者颈动脉粥样硬化斑块情况(±s，例)

注:与对照组比较，*P＜0.01;与缺血性脑血管病组比较，△P＜0.05

不稳定斑块组 稳定斑块组 无斑块组缺血性脑血管病组 65 50(76.9%)* 14(21.6%) 1(1.5%)组别 n对照组 30 4(13.3%) 19(63.3%)△ 7(23.4%)

2.2 颈动脉粥样硬化斑块与血清MMP-9的相关性 缺血性脑血管病组患者的血清MMP-9检验结果显示，不稳定斑块组血清MMP-9水平明显高于稳定斑块组(P＜0.05)，二者均明显高于无斑块组(P＜0.01)，均有统计学意义(见表2)。

表2 颈动脉粥样硬化斑块与血清MMP-9的相关性(±s，ng/ml)

表2 颈动脉粥样硬化斑块与血清MMP-9的相关性(±s，ng/ml)

注:与稳定斑块组比较，*P＜0.05;与无斑块组比较，△P＜0.01

组别 不稳定斑块组 稳定斑块组 无斑块组MMP-9均值 140.2±32.4＊△ 92.5±30.1△67.2±30.7

3 讨论

动脉斑块可以分为稳定和不稳定两种，稳定斑块由于表面有钙质沉着，不易发生破裂，而不稳定斑块内部富含脂质成分，表面纤维帽薄弱，炎性细胞明显增多，增多的炎性细胞大量分泌MMP-9，使MMP-9水平增高，纤维成分降解加剧，从而导致斑块破裂或表面小血栓脱落，形成栓子，这些是急性缺血性脑血管病的高危因素［2］。本结果显示，缺血性脑血管病组患者不稳定斑块检出率显著高于对照组，提示缺血性脑血管病与颈动脉粥样硬化不稳定斑块的形成与有关。

本研究表明，检测颈动脉粥样硬化斑块情况，再结合血清MMP-9水平，可能对临床早期发现动脉不稳定斑块，并制定相应的稳定斑块治疗方案有一定的积极意义。

［1］中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6):60.

［2］Loftus I，Nayor R，Goodall S，et al.Increased matrix metalloproteinase-9 activity in unstable carotid plaques.A potential role in acute plaque disruption.Stroke，2000，31:40-47.