靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼在老年人腹腔镜胆囊切除术中的应用

赵世跃 李龙兴

腹腔镜胆囊切除术(LC)在进行手术期间的麻醉问题，对诱导、术中生命体征、术后苏醒速度以及麻醉药物残留作用有严格要求。瑞芬太尼是一种新型的超短效镇痛药物［1］。本文将对靶控输注瑞芬太尼与异丙酚全凭静脉麻醉在LC中使用情况进行研究，并且和异丙酚复合芬太尼以及安氟醚静吸复合麻醉作比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择100例的LC患者，20～50岁，体重50～70 kg，ASAⅠ～Ⅱ级。分2组，每组有50例患者。Ⅰ组为异丙酚、芬太尼和异氟醚静吸复合麻醉组，Ⅱ组为瑞芬太尼和异丙酚全凭静脉麻醉组。全部患者在年龄、体重、身高以及手术时间都没有明显的差异。

1.2 方法 在进行麻醉前禁止饮食，手术前的30 min对患者肌内注射0.5 mg的阿托品。在I组诱导:0.004 mg/kg的芬太尼、0.05 mg/kg的咪唑安定、2 mg/kg的异丙酚以及0.15 mg/kg维库溴胺，从而保持异丙酚靶控输注，对效应部位靶浓度设定为3 μg/kg，在手术中吸入的异氟醚浓度应低于1%，每隔30分钟对添加1 μg/kg的芬太尼。Ⅱ组诱导:使用1 μg/kg的瑞芬太尼，保证在60秒内注射完毕，其他药物和I组一样，保持异丙酚靶的浓度不改变，使用瑞芬太尼0.25 1 μg/kg输注。两组对肌松的维持方式都是使用间断静脉注射维库溴胺。插管后进行机械通气，设定8 ml/kg的潮气量，12次/min的呼吸频率，呼与吸的比为1∶2，PETCO2保证在正常范围，在关腹前停止吸入麻醉药，在术毕前进行缝合皮下时，停止静脉注射麻醉药，术毕，患者清醒并进行自主呼吸与潮气量恢复得到满意后，进行气管导管的拔出，在手术中输注0.9%的乳酸钠林格注射液，速度为8 ml/(kg·h)。

1.3 观察指标 对2组患者在入室后(T1)、诱导后(T2)、插管后(T3)、充气后30秒(T4)、以及手术完成后(T5)各个时间点的心率、血压以及麻醉恢复情况进行观察［2］。

表1 2组患者用药前后的MPA、HR变化(±s)

表1 2组患者用药前后的MPA、HR变化(±s)

指标 组别 T1 T2 T3 T4 T5 MPA(mm Hg) Ⅰ组 85.3±7.5 64.3±0.6 70.1±8.4 80.6±8.6 86.30±8.2Ⅱ组 84.8±6.2 62.7±9.7△ 68.5±6.9△ 78.9±7.8△ 86.90±8.8 HR(次/min) Ⅰ组 79.6±12.4 67.4±12.2 64.9±11.7 65.1±10.6 8.43±9.6Ⅱ组 81.2±12.3 62.3±8.1△ 63.8±12.4 64.7±11.0 89.10±10.7△

1.4 统计学方法 用表示所有的数据，检验用t表示。当P＜0.05时表示差异具有统计学意义。

2 结果

2组患者的监测结果如表1、2显示。Ⅱ组患者T 2的心率比I组的低(P＜0.05)，)，在T 5时心率比I组的高(P＜0.05)，T2、T3、T4 时的MAP 较I组低(P ＜0.0 5)，T 5 清醒以及拔管的时间都比I组低(P＜0.05)。

表2 2组患者手术时间及术后恢复情况(±s)

表2 2组患者手术时间及术后恢复情况(±s)

注:Ⅰ组与比较，△P＜0.05

Ⅰ组 Ⅱ组手术时间(min)45.0±4.0 48.0±3.0睁眼时间(min) 6.4±2.1 5.0±1.6△拔管时间(min) 8.1±2.6 5.8±1.9△

3 讨论

近年来，静脉麻醉药异丙酚已经十分普遍。舒芬太尼、瑞芬太尼的大力推广以及靶控输注技术得到大范围了使用，麻醉医生越来越倾向使用全凭静脉麻醉［3］。文章对异丙酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉组中的患者在手术中的生命体征稳定，手术后患者需要的清醒以及拔管时间都比静吸复合麻醉组中患者所需时间短，发现瑞芬太尼全凭静脉麻醉更适合在 LC 中使用［4］。

［1］耿志宇.异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的比较.中华麻醉学杂志，2008，24(01):14-17.

［2］张亮.全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用.齐齐哈尔医学院学报，2009，30(09):1059-1060.

［3］朱平增.瑞芬太尼、异丙酚静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用.中国微创外科杂志，2008，8(01):19-20，23.

［4］沈益林.瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用.实用临床医学，2010，11(02):57-58.