人工肝血浆置换治疗重型肝炎48例临床疗效观察

朱丽君

重型肝炎是是一种严重肝脏疾病，其主要表现为大量肝细胞坏死为主要病理特点，可引起肝衰竭甚至危及生命［1］。重型肝炎的治疗原则是挽救和修复严重损害的肝细胞而提高患者存活率。目前人工肝血浆置换是疗效最佳的治疗方法之一。将2009年6月至2012年6月间在我院进行治疗的48例重型肝炎患者，采用内科综合治疗的基础上进行血浆置换治疗，取得了良好的疗效，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年6月至2012年6月间我院收治的48例中重型肝炎患者，所有患者均符合2000年全国病毒性肝炎学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》［2］，并排除肝癌、合并酒精性肝病、自身免疫性肝病、药物性肝炎等疾病。本组患者共48例，男35例，女13例，年龄19～51岁，平均(41.5±7.9)岁，其中急性重型肝炎8例，亚急性重型肝炎21例，慢性重型肝炎19例，肝炎类型:乙型肝炎38例，乙、戊型肝炎8例，乙、丙型肝炎2例。

1.2 治疗方法 所有患者每日给予促肝细胞生长素120 mg，并补充能量、维生素、蛋白质，积极预防并治疗并发症等综合治疗。在综合治疗的基础上进行血浆置换，每次置换2000～3000 ml血浆，每隔3天左右置换一次，术中给予10%葡萄糖酸钙20 ml分次静推。血浆置换方法:首先将患者血液泵入血浆分离器进行分离，去除血浆来消除血液循环中自身抗体、异体抗体、可溶性免疫复合物、抗基底膜抗体、有害物质、蛋白结合毒素等，然后将分离后的血液有形成分与正常血浆混合后输入患者体内。在手术过程进行心电监护，密切观察患者动脉脉压、跨膜压等，记录不良反应。

1.3 观察指标 患者治疗前后的肝功能(ALT、AST、TBil、ALB)、临床症状改善情况、凝血功能(PT、PTA)、血浆置换过程中的不良反应。

1.4 疗效评价显效 临床症状乏力、腹胀明显缓解或消失，食欲好转，进食睡眠好转，ALT、AST下降，黄疸改善;有效:临床症状缓解，TBil下降超过治疗前50%;无效:症状、体征及肝功能等生化指标无明显改善，病情继续加重及死亡。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，计量资料间差异的比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，差异在P＜0.05时差异显著。

2 结果

2.1 临床疗效48例重型肝炎患者经过血液置换治疗后临床症状得到不同程度的改善，其中显效7例，有效25例，无效16例，总有效率为66.7%。

2.2 治疗前后主要血生化指标变化治疗后的ALT有明显下降(t=11.1599，P＜0.01)，治疗后的TBil与治疗前存在显著差异(t=7.8584，P＜0.01)，治疗前后的PTA存在显著差异(t=16.4513，P＜0.01)，ALB无显著变化，患者主要血生化指标得到明显改善。治疗前后血清主要生化指标具体数据见表1。

表1 治疗前后血清主要生化指标(±s)

表1 治疗前后血清主要生化指标(±s)

项目 ALT(IU/L) TBil(μmol/L) ALB(g/L) PTA(%)治疗前381.5±132.6 382.1±135.2 32.2±3.5 28.1±6.0治疗后143.2±65.6 211.2±66.5 33.6±3.4 56.2±10.2

2.3 不良反应 48例患者共进行92次血清置换治疗，出现四肢荨麻疹28次，出现四肢抽搐17次，躁动2次、恶心呕吐3例，在给予相应措施治疗后以上不良反应均消失，未出现其他严重不良反应。

3 讨论

重型肝炎因其病情重、预后差而影响患者寿命，在我国，引起重型肝炎的最常见原因为乙型肝炎病毒感染，约占所有重型肝炎的三分之二。重型肝炎早期主要临床表现为严重乏力，严重的消化道不良症状，黄疸进行性加深，明显的出血症状，严重的焦虑以及烦躁，低热，肝臭等。重型肝炎能够引起包括黄疸、肝性脑病(肝昏迷)、出血、肝肾综合征、肾功能衰竭、肝肺综合征、腹水等严重合并症。重型肝炎疾病具有病情重、合并症多、预后差、死亡率高等特点，其病死率高达60%～80%。目前肝移植技术虽然技术成熟，但由于肝源限制以及费用昂贵，不适合广泛采用。重型肝炎的治疗原则是挽救和修复严重损害的肝细胞，使患者的肝细胞有机会“再生”，从而提高存活率。因此，基础治疗、支持治疗、重症监护、适当的抗病毒治疗是有效而必要的。而血浆置换是目前最佳的支持治疗方法之一，其可清除血液中包括大分子、小分子等毒性物质，还可以补充凝血因子、调理素、白蛋白等多种重型肝炎患者所缺乏的生物活性物质，并能平衡患者电解质，保持患者体内酸碱平衡，为患者损伤的肝细胞再生赢得时间和创造条件，最终使患者生存［3，4］。

本组结果显示，48例重型肝炎患者经过血液置换治疗后临床症状得到不同程度的改善，其中显效7例，有效25例，无效16例，总有效率为66.7%。经过治疗后患者血液主要生化指标得到了明显改善。48例患者共进行92次血清置换治疗，出现四肢荨麻疹28次，出现四肢抽搐17次，躁动2次、恶心呕吐3例，在给予相应措施治疗后以上不良反应均消失，未出现其他严重不良反应。因此人工肝血液置换具有疗效显著、不良反应少等优点，值得推广应用。

［1］林世德，罗亚文，苏毅.重型肝炎研究进展.实用肝脏病杂志，2009，11(1):73-75.

［2］罗明，曹武德.微生态调节剂治疗重型肝炎内毒素血症的研究进展.临床肝胆病杂志，2011，27(7):775-778.

［3］张友祥，王渭康.人工肝(血浆置换)治疗重型肝炎临床研究.世界感染杂志，2006，6(6):55-57.

［4］向冬梅，郑晓航，盖文元.人工肝血浆置换治疗重型肝炎的临床疗效.中国临床药理学杂志，2010，26(12):886-887.