氨茶碱联合罂粟碱在羊水栓塞治疗中的临床效果研究

李季

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院1997年1月至2011年12月25年间共收治孕足月羊水栓塞25例，发生率为0.346‰，发病年龄24～36岁，平均年龄28.3岁。初产妇10例，经产妇7例。新生儿轻度窒息3例，重度窒息2例，围产儿死亡3例。

1.2 方法

1.2.1 实验检查 14例行DIC各项血液检查1，筛选试验:血小板计数明显下降，为100×109/L(10万/mm3)以下;凝血酶原时间延长，即大于或等于16秒者;纤维蛋白原少于或等于 1.6 g/L，(160 mg/dL)，其中 3项异常 8例，4项异常4例。

1.2.2 化验室检查DIC三项筛查为 ①血小板计数＜100×109/L;②凝血酶原时间延长＞10 s即可有诊断意义;③血浆纤维蛋白质＜1.5 g/L即可诊断。确诊:上腔或下腔静脉管取血下作血液沉淀试验，放置后若沉淀为三层，则底层为细胞，中层为棕黄色层，上层为羊水碎屑。取上层物质作涂片染色，镜检可见到鳞状上皮细胞、羊水结晶、撬毛等物质。

1.2.3 心电图 右心室，右心房扩张，尚可见到心肌劳损的表现。

1.2.4 X线片 胸片可出现双侧弥温性点状浸润阴影，沿肺门周围分布，肺部轻度扩大。

1.2.5 治疗 使用药物治疗组为氨茶碱联合罂粟碱治疗，氨茶碱500 mg静脉注射，松驰支气管平滑肌，对抗组胺引起的气管痉挛效果尤佳。罂粟碱30～90 mg，静脉缓注，然后按需要重复静脉或肌内注射，极量为300 mg/d。此药直接作用平滑肌，解除张力，当肺毛细血管痉挛时作用更明显，而且对冠状动脉，肺脑血管均有扩张作用。对照组:静灵口服液(辽宁东方人药业有限公司，国药准字Z10910056)10 ml/次，3次/d。

2 结果

2.1 治疗组与对照组总疗效比较 将治疗组与对照组总疗效进行比较，结果如表1。

表1 治疗组与对照组总疗效比较(例，%)

结果表明:氨茶碱联合罂粟碱与单独罂粟碱对于治疗羊水栓塞均有临床效果，两组治疗前后总疗效差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组总疗效优于对照组;两组治疗前后症状评分比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 治疗组治疗前后具体部位发病症状比较 对治疗组治疗前后具体部位发病强度总体症状进行比较研究，结果如表2。

表2 治疗组治疗前后具体部位发病症状比较(±s)

表2 治疗组治疗前后具体部位发病症状比较(±s)

周后总分 治疗结束后总分治疗组 19.90±6.109 11.28±5.435 6.80±5.100 3.05±2.679治疗前总分 治疗4周后总分 治疗8

结果表明:治疗组中治疗前与治疗4周后、治疗8周后、治疗结束后，具体部位总体发病症状评分比较均有显著性差异(P＜0.05)，表明茶碱联合罂粟碱治疗后，总体发病症状有明显缓解。

3 讨论

羊水栓塞为妊娠特有疾病，由于羊水内容物进入母体血循环，形成栓子，堵塞肺血管引起肺栓塞、休克等一系列严重症状的综合征［2］。是严重的分娩并发症。也可发生于中期妊娠流产，但病情较缓和。足月分娩发生者母体死亡率高达80%以上，而在中期妊娠发生者极易死亡。

氨茶碱为茶碱与乙二胺的复合物。乙二胺可增加茶碱的水溶性，增强其效果。本品可抑制磷酸二脂酶，减慢环磷酸腺苷的水解速度，从而增加其在组织中的浓度，促进平滑肌舒张，当平滑肌处于痉挛状态时，作用更明显［3］。此外，尚可扩张冠状动脉，增强心肌收缩，增加心输出量;也可抑制肾小管对Na+，Cl-的重吸收，增加肾小球滤过率而有利尿作用。口服、直肠，注射用药吸收都迅速。分布到体内各部分，并可透过胎盘。本品在体内释放有效成分为茶碱，其蛋白结合率为60%。t1/2为(9.1±2.1)h，个体差异大，达峰时间为1～3 h。有效血浓度为 10 ～20 μg/ml。

罂粟碱为阿片中异喹啉类生物碱之一。它具有抑制磷酸二酯酶作用，对血管、支气管、胃肠道及胆管等平滑肌有松弛作用［4］。通过松弛平滑肌，使冠状动脉扩张，外周血管、脑血管阻力低。主要在肝脏代谢，几乎完全以葡萄糖苷酸结合物代谢，由尿排出。口服本品 t1/2为1～2 h，但个体差异很大［5］。

本实验显示治疗组在眨眼、缩鼻、重复语言、点头、耸肩等羊水栓塞症状的缓解方面，疗效均优于对照组，两组比较具有显著性差异(P＜0.05)。表明氨茶碱联合罂粟碱对羊水栓塞患者有显著的治疗作用。

［1］乐杰.妇产科学，第 7版.北京:人民卫生出版社，2008，208-210.

［2］陈敦金，张春芳.羊水栓塞的防治.实用妇产科杂志，2010，26(1):7-8.

［3］Mackinnon B，Shakerdi Let al.Urinary transferrin，high molecular weight proteinuria and the progression of renal disease.Clin Nephrol，2003，59(4):252-8.

［4］Inomat S，Haneda M，Moriya T，et al.Diabetic Nephropha Committee.Revised criteria for the early diagnosis of diabetic nephropathy.Nippon Jinzo Gakkai Shi，2005，47(7):767-769.

［5］Takuma Narita，MD，Mihokohosoba，MD，et al.Increased Urinary Excretions of immunoglobulin G，Ceruloplasmin，and Transferrin Predict Development of Microal buminuriain PatientsWith Type2 Diabetes.Diabetes Care，2006，29:142 – 144.

［6］EllisD，ForrestKY，et al.Urinary measurement of transforming growth factor–beta and typeIV collagen as new marker so frenal injury:applicationindiabeticnephropathy.ClinChem，1998，44(5):950-6.