鼻空肠管在急性重症胰腺炎患者中的应用

尚品杰

急性重症胰腺炎(SAP)是一种伴有全身多脏器功能障碍的疾病。营养支持是SAP综合治疗的一个重要部分，对SAP的转归有重要意义［1］。2011年01月到2012年8月我院消化科采用经鼻空肠管早期EN治疗SAP 20例，取得了良好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年01月到2012年8月我院消化科收治的急性胰腺炎患者20例，设为EN组，其中男12例，女8例;年龄27～78岁，平均(48.5±4.0)岁。其中合并肺心病3例，合并冠心病心律失常12例，合并冠心病心功能不全(I～Ⅲ级)5例。同期选择我院2009年8月至2010年11月收治的SAP患者18例，设为TPN组，男10例，女8例，年龄26～80岁，平均(49.0±3.5)岁。所有患者诊断均符合1996年中华医学会外科学会胰腺学组提出的诊断及分级标准［2］。两组患者在年龄、性别、病情严重度等方面比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者在入院后均给予禁食、胃肠减压、抗生素、生长抑素、质子泵抑制剂等综合治疗方法，EN组患者等肠功能恢复(有肛门排气、排便，腹胀减轻，肠鸣音恢复)后进行EN治疗。EN组患者采用鼻空肠管给予肠内营养，鼻空肠管置入方法:经胃镜通道导丝置管后于鼻肠管内注入60%泛影葡胺，鼻肠管头端位置经X线腹部平片确认，置管成功为鼻肠管头端位于Treitz韧带以下20～30 cm。肠内营养液的配制由我院营养科医师选用安素粉配制，将配制好的营养液加入3 L输液袋中，用输液泵经鼻空肠管持续24 h输注，第1天以每小时50 ml的速度泵入，第2天以每小时100～120 ml的速度泵入，时间为1～2周或更长，必要时辅以牛奶等。TPN组全肠外营养方法根据患者每天所需热量计算，糖:胰岛素为4～6:1的比例给予外源性胰岛素，所需维生素及微量元素均加入3L袋中。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗前后血浆前白蛋白水平、血清白蛋白水平、APACHE II评分及CT评分的变化。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.00软件包进行分析，计量资料以(±s)表示，率的比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 营养支持前后血清白蛋白和血清前白蛋白水平两组患者营养支持后血清白蛋白和血清前白蛋白水平均较治疗前有显著改善(P＜0.05)，但两组组间改善情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组患者营养支持后APACHE II评分和CT评分营养支持2周后两组患者的APACHE II评分及CT评分较治疗前显著降低(P＜0.05)，但EN组各项评分较TPN组下降明显，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者CT营养支持后APACHE II评分和评分变化(±s)

表1 两组患者CT营养支持后APACHE II评分和评分变化(±s)

组别 例数 APACHE II评分 CT 20治疗前 13.39±1.74 10.40±1.52治疗后 3.41±0.56 4.43±0.66 TPN组 18治疗前 13.41±1.75 10.91±1.60治疗后评分EN组7.95±1.23 7.86±1.20

2.3 两组患者并发症比较 EN组患者并发症显著低于TNP组，差异有统计学意义。

3 讨论

急性胰腺炎是一种严重的急腹症，占胰腺炎发病率的20% ～30%［3］，具有起病急、病情发展快、并发症多、病程长和病死率高等特点。急性胰腺炎发作后数小时，由于胰腺周围(小网膜腔内)、腹腔内大量炎性渗出，体液的丢失量很大，即可导致严重营养不良，进而损伤和破坏机体免疫功能，继发脓毒症，严重损害心脏、肾脏、肝脏、脑等重要器官，最后导致多脏器功能衰竭，使死亡率上升［4］。因此，营养支持是SAP综合治疗的一个重要部分，而营养支持分为肠外营养(TPN)和肠内营养(EN)两种方式。但长期TPN本身所带来的问题已不容忽视，如高血糖、高脂血症及胆汁淤积等代谢紊乱;同时TPN应用超过l周，即可导致肠黏膜萎缩，肠道菌群微生态失衡，肠内细菌和毒素穿透肠壁，从而增加机体感染的机会。鼻空肠营养管是细软的硅胶管，借助导丝、胃镜于X光机定位下完成。这样即避免通过开腹手术放置空肠营养管及PEJ术空肠置管造成的创伤。另外经空肠尤其是远端空肠的EN，对胰腺刺激作用小，能保证胰腺休息，有利于SAP患者的治疗。因此肠内营养符合生理状态，可以维持肠道黏膜结构和功能的完整性，从而有效地防止肠道细菌移位的发生。本研究发现EN组营养支持后血清白蛋白和血清前白蛋白水平均较治疗前有显著改善(P＜0.05)，EN组APACHE II评分及CT评分较TPN组下降明显，且并发症显著少于TNP组，差异有统计学意义(P＜0.05)。因而说明肠内营养既能支持全身营养，又能保护黏膜屏障，且安全有效。

综上所述，放置鼻空肠营养管给予肠内营养治疗急性重症胰腺炎符合患者生理需求，且简便、安全有效、无创伤，并发症发生率低，患者易于接受，在急性胰腺炎的治疗中起到了很好的效果，值得临床广泛推广。

［1，4］周金君.重症急性胰腺炎肠内、外营养研究进展.国际内科学杂志，2008，35(2):106-107.

［2］中华医学会外科分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治指南.中华外科杂志，2007，45(11):727-729.

［3］郑永，康利民，杨文雄，等.腹腔镜腹腔灌洗引流对重症胰腺炎的临床观察.中华全科医学，2011，9(5):738-739.

［4］McClave SA，Chang WK，Dhaliwal R，et al.Nutrition Support in A-cute Pancreatitis:A Systematic Review ofthe Literature.Parenter Enteral Nutr，2006，30(2):143-156.