急性重症胰腺炎手术干预及其预后分析

葛海福

重症急性胰腺炎是对机体损伤严重的疾病，它是由于胰蛋白酶的活性被激活而产生的一种机体的自噬性疾病，如果没有及时而准确的治疗，该疾病的患者可能因为邻近脏器的损伤和衰竭而造成生命危险［1］，重症胰腺炎病情不可逆或有自限性，死亡率约为20%［2］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次实验以我院近几年来182例患者，两组各组91例，其中手术组患者男55例，女36例，年龄27～78岁，平均年龄(37.2±3.4)岁;非手术组男49例，女42例，年龄26～74岁，平均年龄(35.7±4.2)岁。

1.2 诊断标准 重症急性胰腺炎诊断标准［3］:对于其判定我们主要集中于脏器功能性以及形态上的变化，对于一种或两者都有不良性的病变，我们予以APACHE-Ⅱ评分≥8分，和/或BalthazarCT评分＞5分、和/或 Ranson标准符合三项或三项以上的评级。排除标准:①暴发性胰腺炎。②经炎症反应期直接进入恢复期患者。③孕妇或哺乳期妇女。

1.3 观察指标 对于2组的临床资料进行统计记录并进行对比，内容包括病情评级、并发症、手术进行次数以及治愈周期和病死率。

1.4 治疗方式

1.4.1 手术组治疗 对于入院患者进行初步的监测和处理之后对患者进行腹部横切，切开水肿被膜后清除坏死的组织以及化脓的组织液，同时保证有效部位的尽量保留［3］。为防止胰管的损伤造成的胰腺炎的复发以及周边组织和器官的损害，进行相关的引流等处理方式，保证最大程度上的坏死组织和组织液的排除清除。术后进行相应的预防感染和营养供给等方面的处理。

1.4.2 非手术组治疗 非手术组患者入院后的常规护理同手术组，此外，为了最大限度的保证患者的生命安全，在非手术治疗过程中应严格掌握中转手术的临床指征，例如，胰性腹水无法控制者、胰外脏器功能损害经对症治疗没有显著好转者、有严重的胰腺坏死者、胰周严重感染的征象者、胆源性SAP有梗阻性黄疸以及胆管炎症者［4］。具有以上指征者必须考虑及时手术。此外，在治疗过程中严密监测患者的各项生命体征，给予抗感染、营养支持等治疗。

2 结果

2.1 两组C反应蛋白(CRP)与APACHE-Ⅱ评分及住院时间的比较 非手术组APACHE-Ⅱ评分及CRP数值较高(P＜0.01);住院时间手术组组比非手术组组明显缩短(P＜0.01)，见表1。

表1 两组患者在CRP、APACHE-Ⅱ评分、住院时间方面的比较(±s)

表1 两组患者在CRP、APACHE-Ⅱ评分、住院时间方面的比较(±s)

117.58±4.39 8.84±0.45 32.37±21.18组别 CRP(U/L) APACHE-Ⅱ78.65±3.89 4.37±0.73 26.72±5.54非手术组评分 住院时间手术组

2.2 两组术后病死率、再手术及术后并发症比较 91例手术组患者中有5例死亡，非手术组中16例。非手术组手术术后并发症的几率明显增加(P＜0.01);并且在病死率与并发症发生率方面与手术组比较有显著性差异(P＜0.01)，急性胰腺炎手术组常见局部并发症中表现为急性液体积聚症状的4例，表现为胰腺组织坏死的3例，具体见表2。

表2 两组在病死率和并发症情况比较

3 讨论

重症急性胰腺炎简称SAP，是临床上一种病发突然、症状较重、对患者的生命有极大影响的急性病症［5］。重症急性胰腺炎由于具有突然性和严重性，因此在治疗上相当困难，同时治疗后并发症较多，这些使得治疗重症急性胰腺炎没有特别有效的途径，目前仍以支持治疗为主。

急性胰腺炎的发生与患者的生活习惯有关，轻度急性胰腺炎的患者可以通过常规手段使病情得到控制，但是重症患者不适宜使用常规疗法，重症患者若无法及时得到有效治疗，则很可能出现胰腺坏死以及其他脏器受损的状况，因此对于重症急性胰腺炎患者应该更加谨慎的对待［6］。

由于重症急性胰腺炎容易诱发其他脏器感染，并且发病时间短，因此应当把握最佳手术时间，若果不能及时安排手术，则应加强对患者的监护，给患者补充丢失的体液，尽可能控制病情。某些情况下可以不进行手术治疗，例如胰腺组织没有出现感染症状，或者可以延迟手术的，即时可不进行手术。术后医护人员应加强对患者的监护，帮助患者早日康复出院，降低后期并发症的出现率。

［1］张留芳.浅谈出血坏死性胰腺炎手术术式及术后护理.基层医学论坛，2009，5.(13):411-412.

［2］殷秀云.手术治疗重症急性胰腺炎的护理体会.医学信息，2010，11(23):1-2.

［3］中华医学会外科分会胰腺学组重症急性胰腺炎诊治指南.中华外科杂志，2007，45(11):727-729.

［4］何立伟，喻航，张景波，等.重症急性胰腺炎外科干预的时机，指征与方式选择.中国现代医学志，2004，11(14):114-116.

［5］BarretoSG，CaratiCJ，SchloitheAC，etal.The efficacy of combining fe Gand galantidein mildcaerulein-inducedacute pancreatitisinmice.Peptides，2010，31(6):1076-1082.

［6］许素榕.急性胰腺炎的手术护理.医学信息，2009，10(1):177-178.