妊娠期和合并糖尿病孕妇子宫动脉及胎儿脐动脉的血流变化对妊娠预后结局的影响

程元平

妊娠期合并糖尿病是妇产科中一种常见的疾病，这种疾病对孕妇和胎儿的生命安全具有严重的威胁。子宫动脉和胎儿脐动脉的血流变化情况能够反应孕妇的子宫和胎盘以及胎儿的循环等情况，对预测妊娠结局具有重要的意义［1］。本文主要对我院2012年6月至2012年12月之间进行超声检查的80例孕妇资料进行分析，观察组孕妇的子宫动脉和胎儿脐动脉的血流变化情况及预测妊娠结局的影响，具体的分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究主要选取我院2012年6月到2012年12月之间进行超声检查的80例孕妇资料，妊娠期并发糖尿病的患者其诊断主要依据《妇产科学》(第七版)中的诊断标准［2］。其中正常孕妇有44例(正常组)，孕周时间为33～42周，平均孕周时间为(37.5±2.1)周，年龄为19～42岁，平均年龄为(27.5±2.3)岁。妊娠期伴有糖尿病孕妇有36例(观察组)，孕周时间为32～43周，平均孕周时间为(38.6±1.9)周，年龄为20～41岁，平均年龄为(26.7±3.2)岁，两组孕妇的基本资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 检查方法

1.2.1 脐动脉血流检查 采用飞利浦生产的IU22超声诊断仪进行测量胎儿的脐动脉，探头的频率3.5～5 MHz，其中取容积选择1.5～2 mm。而脉冲多普勒的取样线需要和胎儿的脐动脉之间形成＞60°的夹角，测定收缩期峰值的血流速度(Vs)和舒张末期的血流速度(Vd)，一般测量中需要获取5个以上清晰的脉冲频［3］。

1.2.2 子宫动脉血流检查 首先，取孕妇为仰卧位，采用飞利浦生产的IU22超声诊断仪，超声探头频率2.0～5.0MHz，并将其置于孕妇的子宫下段的肌壁外侧的边缘。然后，找到孕妇的子宫动脉，对于出现比较满意的特征性的血流频谱进行冻结图像，并测定收缩期峰值的血流速度(Vs)和舒张末期的血流速度(Vd)，其中在进行测量的过程中需要测量无干扰的3-6个波形图［4］。

1.3 观察指标 本次研究主要观察的指标是孕妇的子宫动脉及胎儿脐动脉的血流情况，主要表现为:①胎儿脐动脉收缩末期的血流速度和舒张末期的血流速度比值(S/D)和搏动的指数(PI)以及阻力的指数(RI);②子宫动脉的S/D和PI以及RI与子宫动脉内径(D);③妊娠预后结局的影响。

1.4 统计学方法 本次的所有研究资料均采取SPSS 16.0的统计学软件进行数据的分析和处理，而计量的资料采取均数±标准差(±s)进行表示，同时采取t进行检验，而组间的数据分析采取χ2进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 子宫动脉血流分析 观察组的孕妇子宫动脉的S/D和PI以及RI的值均明显的高于正常组，而观察组子宫动脉内径(D)小于正常组，比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 胎儿脐动脉血流分析 正常组的孕妇胎儿脐动脉的血流变化的S/D和PI以及RI的值明显低于观察组的胎儿脐动脉的血流变化情况，比较具体差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 子宫动脉血流与妊娠结局的关系 妊娠期合并糖尿病孕妇其子宫动脉血流中S/D值＞3时，其FGR和胎儿窘迫以及Apgar的评分＜7分以及低体重的发生率明显高于S/D值≤3时的情况，具体的数据分析如表1所示。

表1 妊娠期合并糖尿病孕妇其子宫动脉血流中S/D值与妊娠结局的影响分析(例，%)

2.4 胎儿脐动脉血流与妊娠结局的关系 胎儿脐动脉血流中S/D值＞3时，其FGR和胎儿窘迫以及Apgar的评分＜7分以及低体重的发生率明显高于S/D值≤3时的情况，且比较具有显著性的差异，具体情况如表2所示。

表2 妊娠期合并糖尿病孕妇其胎儿脐动脉血流中S/D值与妊娠结局的影响分析(例，%)

3 讨论

对于出现异常情况的孕妇，其中孕妇的蛋白尿和早产以及低体重的胎儿出生的发病率一般明显的高于正常情况妊娠的妇女所产的胎儿发病率。而对于孕妇在孕10周的情况下，其脐动脉血流的无明显的变化，但是随着妊娠期的不断增加，孕妇在20周左右其脐动脉出现舒张期的血流。因此，该时期进行对孕妇的脐动脉的血流动力学进行分析，可有效的发现其出现异常的情况。

本次研究表明，妊娠期合并糖尿病的孕妇其子宫动脉和胎儿脐动脉的S/D和PI以及RI的值均明显的高于正常妊娠孕妇的子宫动脉和胎儿脐动脉的血流变化情况，而且这种对于妊娠期合并糖尿病的孕妇的S/D值＞3时，其对妊娠结局有着直接的影响，其值越高对孕妇分娩出低体重和胎儿窘迫以及FGR胎儿的几率就越大。

［1］妊娠期高血压疾病患者子宫动脉及胎儿脐动脉的血流动力学观察.中国现代医生，2008，46(32):5-6.

［2］骆丽芳，黄柱安，王振花，等.彩色多普勒监测妊娠期高血压患者子宫动脉及胎儿脐动脉血流的临床分析.河北医学，2007，13(04):395-397.

［3］沈伶，卢焕霞，胡瑞霞，等.不同妊娠状态下子宫动脉及脐动脉血流动力学特点.中国医药导报，2011，12(15):423-424.

［4］Papageorghiou AT，Yu CK，Erasmus IE et al.Assessment of risk for the development of preeclampsia by maternal characteristics and uterine artery Doppler.BJOG，2005，112(06):703-704.