血清总胆汁酸和前清蛋白测定在不同肝病中的临床意义

贺立春

临床中常用胆红素、酶学指标和蛋白质作为重要指标来观察肝脏损伤和转归的情况，这些肝脏功能生化检测指标作用重大，它们不仅可以对临床肝病做出诊断，而且在治疗期间以及病情的动态变化都有着至关重要的作用。即使预后的作用都不容忽视。但目前临床我们发现，肝脏功能实验指标中常规检测的血清清蛋白(AIB)和总胆红素(TBIL)，几乎都是当病情发展的严重时出现变化，且易受其他因素的影响，因其敏感性的存在，就有了一定的局限性。为寻求一种敏感反映肝脏合成和代谢功能变化的血清学指标，我们采用血清前清蛋白(PA)和总胆汁酸(TBA)联合测定。因为血清前清蛋白(PA)和总胆汁酸(TBA)都是由肝脏合成。而唯一能同时反映代谢肝细胞损害三种状态与肝脏分泌、合成的血清学指标就是TBA;而比白蛋白更具敏感性的PA可以反映肝脏合成和分泌蛋白质的功能，对肝病的诊断敏感性更高。我们对我院187例各种肝病患者和83例健康体检者的TBA和PA进行检测，探讨TBA和PA测定在不同肝病中的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2010年2月至2012年11月肝病患者187例作为研究对象，其中肝硬化33例，重度慢性肝炎34例，急性肝炎130例、轻度慢性肝炎90例。选取84例体检健康者康为对照组。

1.2 方法与仪器 对所有需要检测的研究组和健康组对象，要求在抽取血液之前保持空腹状态。空腹达到12 h之后进行抽血测定。对抽取的血液要立刻进行血清分离时测定。对于总胆汁酸的测定，可采用循环酶法，试剂由四川迈克生物科技股份有限公司提供;前清蛋白的测试，采用免疫比浊法，试剂上海科华生物工程股份有限公司提供。均采用东芝120FR的全自动生化分析仪［1］。

2 结果

表1 各组TBA和PAB的水平比较(±s)

表1 各组TBA和PAB的水平比较(±s)

组别 例数 TBA(μmol/L) PA(g/L)对照组84 5.7±3.9 246.6±52.5急性肝炎组 55 79.5=4±35.6 185.6±50.3a慢性肝炎组 75 37.4±22.5 142.5±63.1肝硬化组 33 67.2±23.1 110.5±60.8肝癌组24 61.2±20.9 126.3±67.5

对照组TA与急性肝炎组、慢性肝炎组、肝硬化组和肝癌组TBA比较:结果显示，研究组的TBA明显增高，差异具有统计学意义(P均＜0.01);研究组的 PA与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

是体内蛋白质合成主要依靠的就是肝脏，因此如果肝脏有疾病，就对直接影响蛋白质合成，从而使血清蛋白质水平发生变化。而PA作为一种半衰期很短的糖蛋白，肝脏合成是其唯一的途径。本研究结果显示，血清PA在研究组的各肝病中与正常对照组相比，都有很明显的下降，由此可见，当肝脏发生疾病时，PA在肝脏合成的能力就会下降，且会在外周血液中很快的表现出来，所以PA能非常灵敏地将肝脏实质性损伤病变反映出来。在肝脏中以胆固醇为原料合成的一种有机酸那就是TBA，它经过肠、肝脏形成胆汁酸的肠肝循环，进行消化脂肪，使血清TBA浓度水平较低。因此，在肝脏中占重要地位的就是TBA的合成、分泌、摄取。如果肝细胞受到损害，阻碍了TBA的摄取，而形成胆道梗阻、侧支循环等，都将引起TBA代谢障碍使血中浓度升高。TBA可以作为早期肝硬化的一项灵敏指标。综上所述，联合检测血清TBA和PA有助于发现肝脏合成及代谢功能的早期损害，有助于临床指导治疗。

［1］周志东，林霞.血清总胆汁酸和前清蛋白测定在不同肝病中的临床意义检验医学与临床，2010，2(23):2634-2635.