胸水腺苷脱氢酶检测联合PPD皮试与内科胸腔镜检查在结核性胸膜炎诊断的应用价值对比分析

刘剑 罗志扬 甄国粹 李敏菁 张培芳 梅湛强

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有患者为2007年8月到2012年10月在我院呼吸内科住院患者，共225例。男132例、女93例，年龄17～78岁，中位年龄47岁。225例胸水患者为入院后除胸片、胸部CT、支气管镜及痰病原学、细胞学检查外，全部为经胸腔穿刺胸液检查(包括常规、生化、脱落细胞学、病原学、肿瘤指标等)初步排除恶性积液，后经内科胸腔镜下胸膜活检，胸膜活检组织标本送检病理检查确诊诊断为结核性胸膜炎的患者。

1.2 方法 225例患者入院后先行诊断性的胸腔穿刺抽液术，胸液送检 ADA，后行内科胸腔镜检查，同时行腔镜下胸膜活检，胸膜活检组织标本送检病理检查，根据结果比较阳性率。胸水ADA＞70IU/L为阳性参考。内科胸腔镜下表现主要以三种表现形式定义为阳性结果，按以某种改变为主来区分:(1)胸膜肥厚、纤维粘连并形成多个包裹性积液型(图1);(2)胸膜弥漫性充血水肿及粟粒性结节型(图3);(3)多发或散在的结节型(图2)。活检组织病理阳性结果为结核性改变:见肉芽炎症组织，内含类上皮细胞、郎罕氏细胞和(或)干酪性坏死或组织病理涂片找到抗酸杆菌。

1.3 统计学方法 采用 SPSS 11.0系统软件建立数据库，对数据进行卡方检验分析，P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 225例胸积液患者胸腔镜下表现，见表1。

表1

2.2 225例中检测结核性胸膜炎阳性率对比见表2。

表2 ADA、PPD皮试与内科胸腔镜的对比

3 讨论

结核性胸膜炎是国内非恶性胸腔积液中最常见病因，目前胸液中找到抗酸杆菌是结核性渗出性胸膜炎目前的诊断金标准。而内科胸腔镜检查术，操作简单，视野清晰，可观察整个胸膜腔，易于取活检，损伤小，安全性高，重复性好，患者依从性和耐受性好，值得临床推广［1］。同时虽然胸水生化和酶学检查、腺苷脱氨酶、PPD皮试阳性是间接指标，起到辅助诊断的作用。对诊断结核性胸水的价值存在一定的局限性。但胸水腺苷脱氢酶(ADA)联合PPD皮试诊断的阳性率56%，对广大因医疗条件受限不能开展内科胸腔镜检查的基层医院仍是具有一定的临床指导意义的。随着胸腔镜技术的逐步完善，内科胸腔镜不仅在不明原因胸腔积液的诊断中具有重要作用，而且由于其具有介入性的优点，以后将会在结核性结核性胸膜炎的诊断及治疗中发挥更大的作用。

［1］高平，陈正贤，郭继全，等.胸腔镜临床检查应用.中国内镜杂志，2003，9(11):42-44.