采用自身对照法研究提高小儿肺炎患儿痰细菌培养标本阳性率的留取时间

牛建华 冯桂银 白容荣 翟谢民

小儿肺炎是威胁我国儿童健康和生命的四大常见病之一，其发病数、病死数均居小儿疾病之首。发展中国家小儿肺炎病原细菌多于病毒。病原学检查是肺炎合理使用抗生素的基础。临床上常用痰液作为小儿肺炎病原学检测的标本。留取高质量的化验标本是护理工作内容之一。查阅国内外资料，关于提高痰液标本检验阳性率结果的方法研究较多，对于留取时间报道较少，本研究采用自身对照法，采集患儿入院后随机抽取的痰液标本与入院后第二日未进食进饮2 h以上晨起醒后采集标本相比较，提高了结果的阳性率。现将两种不同留痰时间的痰细菌培养标本结果进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择沧州市人民医院儿科2011年6月至2012年6月肺炎患儿600例，以上患儿诊断均符合小儿肺炎的诊断标准［1］。所选患儿年龄均在1个月～3岁，病程均在5 d以上。

1.2 方法 所选患儿均在入院后即随机采集痰细菌培养标本，与自身未进食进饮2 h以上晨起醒后采集标本，进行对照研究，两组标本留取时间间隔不超过24 h。采集痰标本的方法都是由有经验的护理人员(护师以上职称人员)专人负责吸痰［2］，留取痰细菌培养标本，及时送检。

2 结果

同一患儿两次痰细菌培养结果相同，或其中一次培养出细菌，经针对性抗感染治疗后细菌消失或临床症状痊愈或好转，为判断痰细菌培养结果正确的标准。600例小儿肺炎患儿入院后随机采集痰细菌培养标本培养出细菌273株，阳性率为45.5%，自身对照晨起组培养出细菌355株，阳性率为59.17%。

表1 不同留取时间痰细菌培养标本的结果比较

3 讨论

痰液是气管、支气管和肺泡所产生的分泌物，痰细菌培养标本的留取与送检是护理工作一个重要的组成部分，检查结果对小儿肺炎的指导用药有重要的意义。因此，如何做好这项工作，提高留取痰标本的细菌检出阳性率，在护理工作中显得尤为重要。由于1个月-3岁的婴幼儿不能自行咳痰，且不能合作，高质量的痰标本的采集比较困难，往往造成做出的病原学诊断和实际引起感染的病原菌脱节，以致造成抗菌药物应用不合理。对痰细菌培养标本质量进行控制，提高痰细菌培养标本合格率，可提高细菌学检查阳性率。从而提高病原学诊断准确率，对治疗用药提供可靠依据。已有研究证明对小儿肺炎患儿采用吸痰法留取痰标本的方式可以大大提高病原学阳性率，减少重留标本带来的麻烦，减少患儿痛苦。本文所采取的留取痰细菌培养标本的方法均为吸痰法。在此基础上我们比较了不同留取时间对痰细菌培养标本阳性率的影响。其机理为痰液在炎症刺激下会增多，根据人体生理特点，夜间进食少，喝水少，迷走神经兴奋，而交感神经抑制，咳嗽多加重，当晨起醒后，交感神经兴奋，增加痰液排出，因痰液较粘稠，细菌含量高，采集标本的细菌检出率也相应增加。两组标本留取时间间隔不超过24 h，有了准确的病原学及药敏结果，对于小儿肺炎的治疗提供了很好的依据，合理应用相关抗生素，大大缩短了病程及并发症，给患儿及其家庭减轻了痛苦，节省了住院费用，减轻了家长的经济负担，提高了临床疗效及经济效益，值得推广使用。

［1］胡亚美，等.诸福棠实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2005:1172-1199.

［2］李沁晏.临床医学工程，2010，17(12):7-8.