替硝唑四联治疗幽门螺杆菌复发性溃疡68例分析

杜昕

幽门螺杆菌(Hp)感染是慢性胃炎、胃癌、消化性溃疡的主要致病因素。1994年WHO/IARC将Hp划为Ⅰ类致癌原［1］。正常情况下，胃壁有完善的保护机制，能抵御多种微生物的侵入，幽门螺杆菌几乎是可以突破这道屏障的唯一感染源。研究表明Hp感染是消化性溃疡的主要诱因，根除Hp可以加快溃疡愈合速度，显著降低溃疡复发率，预防并发症发生［2］。现将我院采用替硝唑四联治疗幽门螺杆菌复发性溃疡的情况详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2010年3月至2012年12月期间在我院接受治疗的128例幽门螺杆菌复发性溃疡患者随机分为治疗组和对照组，治疗组68例，男38例，女30例，年龄29～72岁，平均(43.3±5.7)岁。对照组60例，男35例，女25例，年龄27～75岁，平均(45.5±4.5)岁。两组在年龄、性别等方面均差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。入选和排除标准;①胃镜检查确诊为消化性溃疡，曾用质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂治疗，停用药物之后2～6个月复发，排除癌性溃疡;②入组前一个月内未用铋剂、抗生素、质子泵抑制剂以及胃黏膜保护剂等;③ 胃黏膜组织病理学和快速尿素酶检查显示Hp阳性;④无心肺肝肾功能损害和药物过敏史;⑤非妊娠期和哺乳期女性患者。

1.2 治疗方法 治疗组:20 mg雷贝拉唑+1.0 g阿莫西林+0.2 g胶体次枸橼酸铋钾 +0.5 g替硝唑，2次/d，治疗2周。对照组:20 mg雷贝拉唑+1.0 g阿莫西林+0.5 g替硝唑，2次/d，治疗2周。治疗结束后1个月内继续用雷贝拉唑，但停用抗生素，两组总疗程均为均为6周。服药期间禁服其他药物，每周复诊1次，记录症状改善情况和不良反应。治疗前后检查肝肾功能、大便常规等。治疗结束后1个月复查胃镜，并电话或门诊随访1次/月，1年后再次复查胃镜。溃疡愈合率和Hp根除率以治疗结束后1个月胃镜检查和活检胃黏膜组织病理学检查Hp阴性为依据。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，计量资料间差异的比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，差异在P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组溃疡愈合率和Hp根除率情况 治疗组溃疡愈合率95.59%明显高于对照组愈合率81.67%，治疗组Hp根除率94.12%明显高于对照组Hp根除率71.67%，两组相比P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组溃疡愈合率和Hp根除率情况

2.2 两组患不良反应情况 治疗组3例出现头晕和腹胀，对照组2例出现头痛、腹泻等，两组患者依从性都较好，两组相比P＞0.05，差异无统计学意义。

3 讨论

临床上治疗幽门螺杆菌的抗生素有大环内酯类、硝基咪唑类、四环素、β-内酰胺类、喹喏酮类、呋喃唑酮等［3］。目前，大家所推崇的一线治疗方案为质子泵抑制剂加两种抗生素的三联疗法，而幽门螺杆菌的耐药性随着抗生素的广泛使用而逐年上升，从而导致三联疗法治疗消化溃疡愈合率降低、复发率升高。研究表明，幽门螺杆菌耐药菌株的出现使其清除率降低了50%左右，同时消化性溃疡持久不愈、炎性反应持续发展、黏膜不断增生和修复等综合因素作用可能引发癌变的发生［4］。

替硝唑属硝基咪唑类，对原虫和厌氧菌有较好活性，革兰阳性厌氧菌、梭状芽胞杆菌属等对其较敏感。其作用机制为抑制感染菌的DNA合成，并能够快速进入细胞体内［5］。本组研究中替硝唑四联疗法治疗幽门螺杆菌复发性溃疡疗效确切，且治疗组溃疡愈合率95.59%、Hp根除率94.12%均明显高于对照组溃疡愈合率81.67%和Hp根除率71.67%，两组相比P＜0.05，差异有统计学意义。综上所述，替硝唑四联疗法是耐药菌株出现后的有效治疗方案，用药安全有效，不良反应较少，有利于预后且价格低廉，适合作为幽门螺杆菌复发性溃疡的首选一线治疗方案。

［1］熊邦定，周 鹏.奥美拉唑、阿莫西林、替硝唑联合治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效观察.中国卫生产业，2011，(36):40.

［2］李丽君.奥美拉唑克拉霉素联合替硝唑治疗小儿幽门螺杆菌相关性胃炎的临床观察.中外医疗，2011，(8):99-100.

［3］赵清喜，黄德瑜.含替硝唑序贯疗法根除幽门螺杆菌62例.世界华人消化杂志，2009，17(35):3666-3669.

［4］丁卫东.替硝唑四联治疗幽门螺杆菌复发性溃疡临床观察(附58 例分析).吉林医学，2012，33(23):4979-4980.

［5］王琛，胡东.丽珠得乐联用阿莫西林替硝唑治疗消化性溃疡疗效观察.中国误诊学杂志，2008，8(19):4578-4579.